حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > تحقیق و توسعه در پرستاری
خلاصه دانش :
ثبت گزارش پرستاری به عنوان یک چارچوب فعالیتی ویک وسیله ضروری برای ارزیابی مراقبت های پرستاری محسوب می شود.گزارش نویسی در پرستاری،روش عمده ارتباطی مورد استفاده برای ارائه دهندگان مراقبت درمانی به منظور ارزیابی کیفیت ،نوع وتدوام مراقبت ها است .ثبت گزارش پرستاری از مهمترین وظایف پرستار وجنبه حیاتی برعملکرد پرستاری می باشد.ولی علی رغم اهمیت گزارش نویسی همچنان میزان خطای گزارش نویسی ومستند آنها با مهر وامضا وساعت زیاد می باشد.

راحله امیری قادی
مرکز آموزشی- درمانی 5 آذرگرگان
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گلستان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
پرستاران-پرونده--بیماران-اصول-گزارش-نویسی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
با توجه به بررسی پرونده ها در زمان تحویل به مدیریت اطلاعات سلامت به مشکلاتی از قبیل نداشتن مهر وامضا وتاریخ ویا خط خوردگی ونادرست بودن طریقه اصلاحیه ان ویا دورنگ بودن خودکار برآن داشت که دستورالعمل مستند سازی پرونده در اختیار سرپرستاران قرار گیرد وقبل از جلسه ای بابت این فرایند گفته شود وآنها به زیر مجموعه ی خود آموزش دهند.

ناخوانا بودن یا ننوشتن اقدامات پرستاری در پرونده بیماران پرستاران در مراجع قانونی دچار مشکلاتی می شوند.بررسی پرونده ها حاکی از فقدان چارچوب مناسب برای ثبت مراقبت های پرستاری ومستند سازی بوده است.کمبود وقت ،بی احتیاطی در ثبت گزارش یا ناخوانا بودن گزارش منجربه بروز مشکلات در ثبت گزارش نویسی پرستاری می گردد.این حالی می باشد که ثبت پرستاری باید در برگیرنده اطلاعات مربوط به بررسی های پرستاری ،مشکلات بیمار ،طرح مراقبتی،سیر پیشرفت روزانه ،برنامه آموزشی وترخیص باشد.برای جلوگیری از اشتباهات احتمالی در طراحی واجرای صحیح مراقبت های پرستاری،رعایت شش نکته شامل صدق،دقت -کامل ومختصر وسازماندهی ومحرمانه بودن در ثبت گزارش صحیح ضروری است.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
هماهنگی با مسول آموزش ومعرفی نیروی جدید الورود پرستاری به واحد مدیریت اطلاعات سلامت وآموزش اولیه ،ودر زمان مقرر برگزاری گارگاه اموزشی -در اختیار گذاشتن دستور العمل مستند سازی پرونده از حوزه پرستاری-در صورت مشاهده خطا در پرونده مراجعه به واحد مذکور در جهت رفع آن واموزش مجدد

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
کاهش خطاهای پرستاری در پرونده وصحیح مستند شدن آنها در جهت اعتبار بخشی وکاهش کسورات پرونده ای در زمان صحیح وبه موقع مستند کردن

ثبت گزارش پرستاری از مهمترین وظایف پرستار وجنبه حیاتی برعملکرد پرستاری می باشد وحفظ حقوقی اودر محاکم قضایی می باشد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
پرستاران-بیماران-پزشکان -بیمارستان

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
برگزاری کارگاههای اموزشی-تشویق برای پرستارانی که با خط خوانا وکامل گزارش مستند می کنند.در اختیار گذاشتن فایل متنی ویا صوتی وتصویری مربوط به هر بخش با کمک پرستار همان بخش

زمان و محل وقوع تجربه
******************************************

شیوع و علل بروز تب در بیماران بستری در بخش مراقبت هاى ویژه و ارتباط آنها با مشخصات دموگرافیک
زمان ثبت: 1403/11/28 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81155

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
10.125

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
بروز تب به عنوان یک مشکل شایع مطرح است. حدود 70 درصد بیماران بستری در بخش آى سى یو دچار تب می شوند که مى تواند منجر به افزایش میزان مرگ و میر در آنان گردد بیماران در بخش آى سى یو حداقل یک باردچار تب (دماى بدن 4/38 درجه سانتى گراد به بالا) می شوند (پائول مارلیک، 2000 و کریسیومارو، 1999 .(تب در همان ابتدای پذیرش بیمار بروز می کند، که جهت تشخیص علت آن نیاز به بررسی نظام مند بیمار و درخواســت آزمایشات متعددی است که موجب صرف هزینه و کار بیشتر واستفاده نامناسب از آنتی بیوتیک و افزایش مرگ و میر بیماران می شود (اوگاردى، 1998 )تب، پاسخ دفاعی بدن میزبان است و علل عمده بروز آن در آى سى یو علل غیرعفونی است که نیاز به درمان آنتی بیوتیکی ندارد (لائوپلاند، 2009 و نامپسون، 2003(؛ و شامل تب دارویی، انفارکتوس میوکارد، پنومونی آسپیراسیون،آمبولی چربی، پس زدن پیوند، ترومبوز وریدهای عمقی، تب نئوپلاستیک و غیره می باشد (سورنسن، 2005 .(شایع ترین عوامل عفونی بروز تب در آى سى یو شامل پنومونی ناشی از ونتیلاتور (28/2درصد)، سینوزیت (16 درصد)، سپسیس، عفونت ناشی از کاتتر ادراری، اسهال دیفیسیل و عفونت های ناشی از زخم و می باشند (سورنسن، 2005 ،مانتوس، 1995 .(سى تا 35 درصد علل عفونی بروز تب در آى سى یو مربوط به عفونت های بیمارستانی است که شامل پنومونی ناشی از اتصال به ونتیلاتور، سینوزیت در بیماران اینتوبه، سپسیس ناشی از کاتتر ( مثلا کاتتر بطنی، کاتترورید مرکزى وکاتتر ادراری) است (لائوپلاند، 2009 و کائول دانیه، 2006). با توجه به وجود صدمات متعدد و بدحال بودن بیماران بسترى در بخش آى سى یو و اهمیت توجه به بروز تب که منجر به افزایش میزان مرگ و میر در آنان می گردد؛ هدف این مطالعه بررسى علل بروز تب در بیماران بستری در بخش آى سى یو و ارتباط آن با مشخصات دموگرافیک ایشان بود.

نسرین عباسیان چوری
بخش های پزشکی
مرکز آموزشی تحقیقاتی و درمانی قلب و عروق شهیدرجایی
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
ای-سی-یو-جراحی-قلب-وعروق-شهید-رجایی بخش پنومونی علل-بروز-تب

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
تب، عارضه اى شایع در بیماران بستری در بیمارستان است و بسته به علت، درمان می تواند ساده یا شامل پذیرش در بخش ویژه باشد. در بیماران بستری در بیمارستان، اغلب تب رخ مى دهد و در عمده مطالعات انجام شده (پائول مارلیک، 2000 (شیوع تب در بیمارستان، 2 تا 17 درصد گزارش شده است که 37 تا 74 درصد به علت عفونت و ســه تا 52 درصد به دلایل غیرعفونى مى باشد. بیماران با عفونت های شدید عموماً در آى سى یو پذیرش می شوند و آى سى یو محل اصلى ابتلا به عفونت بیمارستانی است (مانتوس، 1995 و کائول دانیه، 2006 .(اگرچه ممکن است بروز تب نشان دهنده یک بیماری جدی و خطرناک نباشد، اما انجام آزمایشات تشخیصی برای بررسی علت تب که سبب افزایش هزینه، استفاده بیشتر از آنتی بیوتیک برای بیماران و اتلاف وقت پرسنل می شود، ضرورت دارد. (تامپسون، 2003 )بیماری که دچار تب می شود نیاز به ارزیابی و مراقبت پرستاری دارد.با توجه به وجود صدمات متعدد و بدحال بودن بیماران بسترى در بخش آى سى یو و اهمیت توجه به بروز تب که منجر به افزایش میزان مرگ و میر در آنان می گردد؛ هدف این مطالعه بررسى علل بروز تب در بیماران بستری در بخش آى سى یو و ارتباط آن با مشخصات دموگرافیک ایشان بود.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
جامعه پژوهش شامل 110 بیمار بستری در بخش هاى آى سى یو بیمارستان قلب وعروق شهید رجایی بودند که در بدو ورود به آى سى یو تب نداشتند و 24 ساعت بعد درجه حرارت بالاتر از 3/38 درجه سلسیوس داشتند. از میان ایشان، کلیه بیماران تب دار در فاصله زمانی اسفند ماه سال1402 تا مرداد ماه 1403 به عنوان نمونه پژوهش انتخاب شدند. ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه اى استاندارد بود، که پس از تکمیل ، توسط پرسشگر کدبندی شد و سپس داده ها با استفاده از روش های آماری SPSS ،مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
نتایج حاصل از این پژوهش نشان داد که علل عفونی بروز تب در 38/02درصد نمونه های مورد پژوهش، عفونت ناشی از کاتتر و در 34/5درصد نیز پنومونی ناشی از ونتیلاتور و در 14/5 درصد، مشکلات ایجاد شده به دلیل عوارض ناشی از عفونت زخم ها بود. همچنین، نتایج حاصل از این بررسی در مورد علل غیر عفونی بروز تب نشان داد که 29/1 درصداز آنها، ناشی از پنومونی آسپیراسیون بود. آزمون آمارى کای دو رابطه معنی دار آماری بین سن (0/01≤P ،(مدت اقامت در بیمارستان (0/05≤P (و میزان نمره هوشیارى بیمار بر مبناى مقیاس گلاس گو (0/01≤P )را با بروز تب نشان داد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
جامعه پژوهش از کلیه بیماران بستری در بخش هاى آى سى یو بیمارستان های آموزشی قلب وعروق شهید رجایی (مجموعاًدو بخش) تشکیل شد. نمونه هاى پژوهش شامل بیمارانى بودند که 24 ساعت از پذیرش آنها در بخش گذشته بود، و درجه حرارت بالای 38/3 درجه سلسیوس داشتند.مطالعه فوق قابل تعمیم در دیگر بخشهای مراقبت ویزه می باشد.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
با توجه به شیوع بیشتر تب هاى ناشى از عوامل عفونى پیشنهاد مى گردد مدیران پرستارى با ارائه برنامه هاى مدون آموزش ضمن خدمت به پرسنل شاغل در زمینه اهمیت رعایت نکات پیشگیرى از انتقال عفونت در بخش مراقبت هاى ویژه، ضمن پیشگیرى از بروز تب، در ارتباط با کاهش طول مدت بسترى و هزینه هاى مراقبتى و حفظ زندگى این بیماران نقش خود را ایفا نمایند.بیماران مسن تر چون در معرض خطر بیشترى براى ابتلا به تب قرار دارند باید مورد نظارت و مراقبت بیشترى قرار گیرند تا خطر بروز تب و عوارض ناشى از آن در ایشان کاهش یابد

زمان و محل وقوع تجربه

****************************************************************

استفاده از پرده جفت در درمان زخم ها و سوختگی ها
زمان ثبت: 1403/11/30 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81624

تعداد بازدید
3

نمره نهایی
15.75

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحقیق و توسعه در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > تحقیق و توسعه در پرستاری
خلاصه دانش :
با توجه به اهمیت پوست در حفظ آب و الکترولیت های بدن و ایفای نقش محافظتی که همچون سد در برابر ورود انواع میکروب ها و آسیب این عضو حیاتی در زخم های وسیع و سوختگی ها که می تواند عواقب جبران ناپذیری برای بیمار بدنبال داشته باشد . پوشش بیولوژیکی می تواند در حفظ زخم و آسیب ها کمک کننده باشد .

نرجس سلاجقه
مدیریت خدمات پرستاری
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی هرمزگان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
پوست زخم سوختگی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در مسیر درمان مصدومین جنگ تحمیلی پزشکان وقت برای درمان سوختگی ها و زخم های وسیع با توجه به شرایط و عدم دسترسی به امکانات و تجهیزات لازم و مجهز ناچارا بایستی دست به ابتکار زده و از در دسترس ترین امکانات بیولوژیکی نزدیک به بافت بدن برای درمان استفاده کنند

در این راستا از پرده روی جفت پس از طی مسیر شستشو و ضدعفونی برای پوشش زخم و سوختگی بهره بردند.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
در زمانی که شاهد انجام این امر توسط جراح پلاستیک بودم ایشان تجربیات موفقشان را در درمان رزمندگان بخصوص سوختگی ها و زخم ها بازگو کردند و با توجه به توان اقتصادی بیماران سوختگی در بیمارستان سوانح و سوختگی یزد در سال های 1372 - 1373 این تجربه را آنجا پیاده کردند که نتایج بسیار موثری در ترمیم و درمان این بیماران داشت

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
در مسیر درمان ابتدا با زایشگاه قرارداد منعقد کردند و جفت های سالم ماحصل زایمان بصورت سزارین را از مادرانی که تست های آزمایشگاهی داده بودند و سلامت جفت اوکی بود را با شرایط بهداشتی با حفظ دما دریافت می کردند . پرده روی جفت جدا در سرم نرمال سالین قرار می گرفت و به آزمایشگاه بانک خون منتقل و سپس انبارش و به بیمارستان مقصد ارسال می شد . در شرایط مناسب نگهداری می شد و هنگام نیاز پس از دبریدمان در محل مناسب به عنوان محافظت قرار می گرفت

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
پزشکان - پرستاران -

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
در صورت تایید سلامت جفت ، پرده روی جفت می تواند بجای پوست مصنوعی که قیمت بالایی دارد بکار گرفته شود

زمان و محل وقوع تجربه
************************************************

ایجاد محیطی آرام و سرگرم کننده در پذیرش اتاق عمل رازی قائم شهر جهت کاهش اضطراب جدایی از والدین از طریق جداسازی مکان و زمان پذیرش خردسالان کاندید عمل جراحی با بزرگسالان
زمان ثبت: 1403/12/02 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81246

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
13.583333

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
باتوجه به میزان قابل ملاحظه ی جراحی خردسالان دراین مرکز درمانی و متعاقباَ اضطراب جدایی خردسالان از والدین درحین پذیرش قبل جراحی ،برآن شدیم تا باجداسازی فضای پذیرش بیماران خردسال از بیماران بزرگسال وفراهم کردن محیط آرام وسرگرم کننده برای خردسالان ،ازاضطراب جدایی خردسالان بکاهیم وهمچنین میزان استفاده از داروهای ارام بخش وبیهوشی را به حداقل برسانیم.

رضا آذرگون
قائمشهر- رازی
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مازندران
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
اتاق-عمل ارام-بخشی پذیرش جراحی-خردسالان صرفه-جویی-دارو

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
باتوجه به میزان بالای اضطراب وترس از جدایی از والدین درخردسالان که کاندید عمل جراحی هستند و پیامدهای این مسئله همچون مصرف بالای داروهای آرام بخش ،ضد اضطراب وهوشبردربخش پذیرش واتاق جراحی ، ایجاد استرس وناامنی دربیماران خردسال و والدین شان و تجربه تلخ و منفی از عمل جراحی درخردسالان ،به این نتیجه رسیدیم باعلت یابی ، مسئله مذکور را حل نماییم. باتوجه به اینکه فضای پذیرش برای خردسالان و بزرگسالان یکسان بوده ،مشاهده ی بیماران بزرگسال به خودی خود برای خردسال ،اضطراب آور می باشد؛ بنابراین با جداسازی این فضا ،اضطراب خردسالان را کاهش می دهیم.بافراهم کردن وسایل بازی وسرگرمی های کودکانه و پخش موسیقی توانستیم محیطی سرگرم کننده وارام بخش برای خردسالان در پذیرش ایجاد کنیم. باتوجه به اینکه درسنین خردسالی (6-4سال )بیشترین اضطراب جدایی از والدین را درخردسالان مشاهده کردیم ،استثنائاَ به والدین خردسالان تا آخرین لحظات قبل از جراحی در بخش پذیرش اتاق عمل قبل از جراحی درکنار فرزند خود اجازه حضور داده شد.

ضمنا دادن داروی ارام بخش و هوشبر در پذیرش،خود ریسک فاکتور و علت احتمال آپنه خردسال و تغییرات همودینامیک در ایشان می باشد.در واقع با دادن داروی کمتر در پذیرش اتاق عمل،ضمن صرفه جویی،ایمنی و سلامت بیمار نیز حفظ می گردد.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
برای کاهش اضطراب جدایی کودکان لازم است مکان و زمان پذیرش برزگسالان و خردسالان حدالامکان جدا باشد؛زیرا یکی از عوامل ایجاد ترس و اضطراب دیدن بیماران بزرگسال کاندید جراحی می باشد.

-جهت جدا سازی فضای پذیرش خردسالان از بزرگسالان با هماهنگی مسئول اتاق عمل وپزشکان ،با تعبیه پاراوان در پذیرش به این مهم دست یافتیم .

-ضمنا تاحد امکان سعی کردیم زمان پذیرش بیماران خردسال از بزرگسال را متمایز نماییم.

-با هماهنگی و همکاری مسئول اتاق عمل و بیهوشی ومشورت از پزشکان ،بافراهم کردن اسباب بازی(بادکنک و...) وسرگرمی برای کودکان خردسال ،محیطی سرگرم کننده برایشان در پذیرش ایجاد گردد.

-همچنین با موسیقی کودکانه آرام سعی درکاهش اضطراب اعمال گردید.

-با حضور والدین خردسال دربخش پذیرش اتاق عمل در کنار فرزند خود ،از میزان استرس کودکان کاسته شد .شاهد این ادعا ،میزان کاهش قابل توجه استفاده از داروهای ضد اضطراب وهوشبر دربخش پذیرش اتاق عمل می باشد که مقایسه قبل از تجربه و بعد از اقدامات حاصل از تجربه ،کاملا مشهود است.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
از مصرف بی رویه داروهای آرام بخش ،ضد اضطراب و هوشبر در قسمت پذیرش اتاق عمل جهت جدایی خردسالان از والدین به میزان قابل توجهی کاسته شد. به طور مثال ،از هر50 بیمارخردسالی که در 2 ماه گذشته(آذر و دی) کاندید جراحی(مثلا لوزه) بوده اند 40 بیمار برای جدایی از والدین خویش ،نیاز به داروهای بیهوشی بنزودیازپینها (میدازولام ) وهوشبر (کتامین )داشته اند(80درصد بیماران خردسال)؛ ولی با انجام اقدامات مذکور در بهمن1403 توانستیم مصرف این داروهای ذکر شده را به 10 خردسال در 55 بیمار کاندید عمل لوزه برسانیم(حدود20درصد).درواقع درصد قابل توجهی(60درصد)از میزان ترس و اضطراب خردسالان کاسته شده است.

در مصرف داروهای بیهوشی صرفه جویی گردید.

-متعاقبآ با کاهش میزان داروهای بیهوشی مدت زمان بستری خردسالان پس از عمل جراحی به حداقل رساندیم.

از تجربه ی ناخوشایند خردسالان و والدینشان قبل از عمل جراحی بطورچشمگیری جلوگیری شد.

نمونه پرونده ی بیماران درپیوست قابل مشاهده و مقایسه است. در واقع با اعمال تغییرات مذکور درصد خردسالانی که به علت اضطراب و ترس از جدایی والدین،داروی بیهوشی در پذیرش گرفتند،60 درصد کاهش پیدا کرده است.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
انجام این تجربه برای تمام مراکز درمانی و بیمارستانهایی که در ان جراحی خردسالان انجام می پذیرد، قابلیت اجرا خواهد داشت با توجه به اینکه اضطراب برای خردسالان وترس از جدایی از والدین در تمامی فرهنگها در تمامی شهرهای استان ما حتی در سراسر کشور عزیزمان ایران مصداق دارد این راهکار قابلیت اجرا خواهد داشت.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پیشنهاد می شود در بخش پذیرش تمامی اتاق عمل های استان و حتی کشور با تعبیه ی وسایل ساده ی سرگرم کننده (موسیقی کودکانه، توپ های پلاستیکی بادی یا بادکنک های رنگی و ...) از اضطراب جدایی خردسالان پیشگیری گردد.

با هماهنگی مسئولین بیمارستان ها و مسئول اتاق عمل دستورالعملی اتخاذ شود که به والدین خردسال کاندید عمل جراحی اجازه حضور در بخش پذیرش اتاق عمل داده شود. تا حد امکان، مکان و زمان پذیرش خردسالان از بزرگسالان با مدیریت مسئول اتاق عمل و کارشناس پذیرش جدا گردد.

زمان و محل وقوع تجربه

*********************************************

تاثیر فیزیوتراپی تنفسی دربیماران باحضور فیزیوتراپ متخصص در ای سی یو پس از خروج لوله تراشه با هدف بهبود عملکرد تنفسی در بیمارستان امام سجاد (ع)رامسر در سال 1402
زمان ثبت: 1403/12/04 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81271

تعداد بازدید
4

نمره نهایی
12.625

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
فیزیوتراپی تنفسی عبارتست از مجموعه روشهایی که جهت کمک به پاکسازی راههای هوایی وافزایش عملکرد تنفسی در ارتباط با یک یا چند بیماری تنفسی انجام میگیرد. بیماران ای سی یو که طولانی مدت بستری واینتوبه هستند وکشت ترشحات خلط مثبت می شود نیازمند فیزیوتراپی تنفسی هستند با تجربه و مشاهده بیمارانی که بعد از خروج لوله تراشه به علت کشت مثبت خلط همچنان ترشح داشتند مداخله فیزیوتراپی تنفسی رادر چهار مورد انجام دادیم که طی 2 هفته ترشحات به میزان قابل توجهی کاهش یافت ازسه نوبت ساکشن در هرشیفت به روزی یک نوبت ساکشن در هر شیفت (از 300 سی سی ترشح ساکشن به 100 سی سی) تقلیل یافت از اثرات فیزیوتراپی تنفسی در خار ج شدن ترشحات میتوان به حرکت ترشحات از قسمتهای تحتانی ریه به سمت نواحی فوقانی ریه وکنده شده شدن راحت تر ترشحات از دیواره های برونش و ایجاد سرفه موثر در بیمار که به خروج ترشحات وتهویه موثر کمک می کند می توان اشاره کرد چیزی که مورد توجه بود در مورد اثرات فیزیوتراپی بیمارانی که فیزیوتراپی برای آنها انجام شد سریعتر از سایر بیمارانی که فیزیوتراپی برای آنها انجام نشد به بخش منتقل شدند وباعث تسریع در ترخیص این بیماران شد که از عوارض عفونت های بیمارستانی که با بستری طولانی مدت ایجاد می شود و سپیس و مرگ را بدنبال دارد جلوگیر ی شد کاهش از 30 روز به 10 روز بستری مشاهده شد درجه حرارت از 38 به 37 طی یک تا دو روز بعد کاهش یافت spo2=99% افزایش یافت از افت spo2 زیر90بدلیل تجمع ترشحات جلوگیری بعمل آمد نتایج کشت ها از کلبسیلا و اسینتوباکتر به کشت منفی تبدیل شدآنتی بیوتیکهای وسیع الطیف بتدریج با دوز کمتر تجویز شد وبعد از مدتی قطع شد وتبدیل به داروی خوراکی شد

حدیثه طالش مصطفی
رامسر- امام سجاد (ع)
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مازندران
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
"مراقبت-بیماران" بخش-مراقبتهای-ویزه ترشحات-ریه عملکردتنفسی فیزیوتراپی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
بیمارانی که دربخش ای سی یو به صورت طولانی مدت اینتوبه وتحت ونتیلاتور هستندلوله تراشه بعنوان جسم خارجی عاملی برای ورود میکروارگانیسم ها به داخل تراشه وریه وعفونت ناشی از vAp متوجه بیماران اینتوبه است که عوارض آن افزایش ترشحات ریه ومثبت شدن کشت خلط وضعف دیافراگمی ناشی از تنفس مصنوعی طولانی مدت است این بیماران بدلیل عدم توانایی سرفه موثر جهت خروج ترشحات ودریافت کم مایعات بعد از خروج لوله تراشه هم اکثرا ترشحات ریه باقی می ماند و ترشحات به روش موثر خارج نمی شود و زمان درمان طولانی تر و مدت بستری در بیمارستان بیشتر می شود که برای خروج ترشحات از ساکشن که یک روش تهاجمی ست استفاده می شود و خود ساکشن اگر با روش استریل انجام نشود باعث ورود میکروارگانیسم ها می شودوبرای اینکه ترشحات بدرستی خارج نمی شود از آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف استفاده می شود ومقاومت آنتی بیوتیکی هم بوجود می آیدکه هزینه زیادی هم برای بیمار وهم بیمارستان بدنبال دارد با تجمع ترشحات در مسیر راه هوایی و ایجاد انسداد در مسیر عبور هوا کاهش spo2 زیر 90مشاهده شد وآتلکتازی که از عوارض تنفسی است را بدنبال داشت –مثبت شدن سریالی کشتهای خلط بیماران اینتوبه ومقاوم شدن به داروها در نتیجه آنتی بیوگرام و طولانی شدن زمان بستری ومصرف زیاد آنتی بیوتیک و بازگشت مجدد بیماران بعد ترخیص بدنبال پنومونی و سپسیس و نیاز به ساکشن مکرر ترشحات فراوان ریه از پیامدهای منفی می باشدکه در بازه زمانی آبان سال 1402 تا آذر 1403 در بخش ای سی یو مورد بررسی قرار گرفت از پیامدهای مثبت فیزیوتراپی تنفسی.با انجام فیزیوتراپی تنفسی با روش های دق کردن وارتعاش قفسه سینه به صورت مکانیکی ترشحات غلیظ چسبیده به دیواره های برونش کنده شده وباعث سرفه می شودترشحات از قسمتهای تحتانی ریه به سمت قسمتهای فوقانی ریه)نای) حرکت می کند که اگر بیمار توانایی خارج کردن ترشحات را داشته باشد با سرفه تخلیه میکند در غیر اینصورت با ساکشن خارج می شود. خروج ترشحات باعث باز شدن راه هوایی و ورود موثر اکسیژن به داخل ریه و در نتیجه تنفس موثر و بهبود تبادلات گازی می شود و افت spo2 در بیمار مشاهده نمی شود.از دستگاههای مخصوص فیزیوتراپی تنفسی برای تقویت ماهیچه های مجاری تنفسی وپاکسازی مخاط انباشته شده استفاده می شود فیزیوتراپی تنفسی باعث تقویت ماهیچه های تنفسی وتنفس موثر می شوداسپیرومتری انگیزشی از روشهای فیزیوتراپی تنفسی برای پیشگیری از آتلکتازی ریه است کم شدن ترشحات باعث Expand شدن بهتر ریه و تبادلات گازی موثر در آلویولها می شود تنفس موثرتر را بدنبال داردآموزش تنفس موثر وسرفه موثر توسط فیزیوتراپ که باعث الگوی صحیح تنفس می شودعدم نیاز به دریافت طولانی آنتی بیوتیک و مصرف آنتی بیوتیک های وسیع الطیف و تسریع خروج بیمار از بخش ای سی یو وترخیص بیمار را بدنبال داشت کاهش عوارض تنفسی مثل پنومونی و سپسیس که بدنبال عدم خروج موثر ترشحات ریه اتفاق می افتد

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
1. انجام مشاوره عفونی بدنبال مثبت شدن کشت از تاریخ 20/11/1402و03/09/1403

2. پیشنهاد فیزیوتراپی تنفسی1402/11/20تا 1403/03/09

3. حضور یک فیزیوتراپ متخصص 1402/11/22و01403/09/04

4. در مورد چند بیمار که پیشنهاد شد به صورت موثر ومنظم انجام شد باعث بهبود تهویه و افزایش عملکرد ماهیچه های تنفسی و بهبود استقامت فعالیتهای عمومی –جلوگیری از تجمع ترشحات ریوی-بهبود سرفه-افزایش تحرک قفسه سینه – تصحیح الگوی تنفس-پیشگیری از آتلکتازی از پیامدهای مثبت فیزیوتراپی تنفسی بوده که باعث انتقال سریع تر بیمار به بخش عمومی وترخیص بیمار شده است و نتیجه کشت خلط ها منفی شده است و آنتی بیوتیکهای تزریقی با دوز کم و سپس به خوراکی تبدیل شده است

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
بیماری برای بیمار آقای شاهین ساکتی با شکایت mi از تاریخ 07/12/1402بستری شد و از روز اول اینتوبه بود کشت خلط چندین نوبت ارسال شد که رشد میکروارگانیسم کلسیلا تاریخ 14/12/1402 و 05/01/1403 و15/02/1403 و (21/12/1403 کشت خلط اسینتوباکتر) وجود داشت مشاوره عفونی انجام شد آنتی بیوتیک وسیع الطیف از قبیل ونکومایسین یک گرم روزی دو بار / مروپنم یک گرم روزی سه بار و سیپروفلوکساسین 400 روزی سه بار /کلستین4/5 میلیون شروع شدو در انتی بیوگرام کشت ها مقاومت آنتی بیوتیکی رخ داد فیزیوتراپی تنفسی حین و بعد از خروج لوله تراشه برای بیمار انجام نشد خروج ترشحات ریوی موثر برای بیمار انجام نشد واز روشهای تهاجمی مثل ساکشن کردن برای خروج ترشحات اسنفاده شدو افزایش دفعات ساکشن تا 3 نوبت در هر شیفت و 300 سی سی ترشح در هر شیفت رویت شد جواب کشت خلط با وجود خروج لوله تراشه در تاریخ 15/02/1403 همچنان مثبت بودو بخاطرتجمع ترشحات spo2زیر 90 می رسید که نیاز به ساکشن داشت و ومدت بستری در بیمارستان طولانی شدبیمار تاریخ 19/02/1403 ترخیص شد که بعد از دو هفته بدنبال سپسیس و پنومونی در نهایت اکسپایر شد

بیمار مهدی جمالی مرکیه 30 ساله بدنبال ضربه به سر وکرانیوتومی تاریخ 15/08/1402 بستری شد که اینتوبه بود از ابتدای پذیرش تاریخ10/09/1402 کشت خلط کلبسیلا مقاوم به تمام داروها بودمشاوره عفونی انجام شد آنتی بیوتیک امپول مروپنم یک گرم روزی سه بار و امپول ونکومایسین یک گرم روزی دوبار شروع شد تاریخ 21/09/1402 مجدد کلبسیلا مقاوم به تمام داروها بود که مشاوره عفونی انجام شد انتی بیوتیک وسیع الطیف شروع شد آمپول سیپروفلوکساسین 400 روزی سه بار به آنتی بیوتیک ها اضافه شدفیزیوتراپی تنفسی انجام نشد ترشحات چرکی وغلیظ داشت در هرشیفت 250 تا 300 سی سی ترشح خلط داشت تب های مقاوم 38و 39 درجه داشت وspo2 زیر 80 با تجمع ترشحات کاهش پیدا می کرد بیمار تاریخ 21/09/ 1402 به جراحی منتقل شدو در بخش هم همچنان ساکشن می شد و ترشح داشت تاریخ 18/09/1402 ترخیص شد وعوارض ریوی مثل پنومونی و آتلکتازی را به همراه دارد

برای بیمار عشرت رستگار 70 ساله با تشخیص سپسیس تاریخ 04/08/1403در سرویس عفونی بستری شداینتوبه از ابتدای بستری بود که کشت خلط تاریخ 01/09/ 1403 کلبسیلا بود تب 38 داشت ترشح 300 سی سی در هر شیفت داشت افت spo2 زیر 90 با تجمع ترشحات وجود داشت تاریخ 03/09/ 1403 آمپول تازوسین 5/4 گرم روزی سه بار و مروپنم یک گرم روزی سه بار و فیزیوتراپی تنفسی دستور داده شد با انجام فیزیوتراپی توسط فیزیوتراپ متخصص ترشحات ریه به 50 سی سی در هر شیفت کاهش یافت تاریخ 10/09/1403 با کم شدن ترشحات دارهای تزریقی به خوراکی تبدیل شد تب دار نبود بهبود تهویه صورت گرفت افت spo2 نداشتیم کشت خلط 14/09/1403 منفی شد و بیمار در همین تاریخ ترخیص شد تهویه موثر مشاهده شد باعث تقویت عضلات تنفسی در بیمار شد ترخیص سریعتر بیمار را بدنبال داشت

بیمار 63 ساله عبدالرضا ابراهیمی با شکایت ICH تاریخ 02/11/ 1402 بستری شد بیمار اینتوبه بود تاریخ 08/11/1402 کشت خلط سودومونا داشت ترشح 250 سی سی ترشح در هرشیفت و سه نوبت ساکشن در هر شیفت داشت تب 38 درجه داشت افت SPO2 با تجمع ترشحات به 70 درصد هم می رسیدمشاوره عفونی انجام شد انتی بیوتیک شروع شد امپول مروپنم یک گرم روزی سه بار که مجدد تاریخ 20/11/1402 کشت خلط اسینتو باکتر بود مقاوم به تمام داروها که مجدد مشاوره عفونی انجام شد امپول کلیندامایسین 600 روزی سه بار و امپول NAC یک گرم روزی دو بار شروع شددستور دارویی و فیزیوتراپی تنفسی دستور دادند که توسط فیزیوتراپ متخصص از بیرون آورده شد انجام شد که ترشحات به 50 سی سی در هر شیفت کاهش یافت تب دار نبودکاهش SPO2 برطرف شدداروهای تزریقی تاریخ 26/11/ 1402 توسط پزشک عفونی با کاهش ترشحات به خوراکی تبدیل شد و تاریخ 28/11/1402 ترخیص شد

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
معاونت درمان علوم پزشکی مازندران -جایگزینی نیروی کارشناس فیزیوتراپی به بیماران دارای اینتوباسیون بعد از خروج لوله تراشه نیازمند فیزیوتراپی هستند

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
ارسال صدور مجوز حضور فیزیوتراپ متخصص توسط دانشگاه علوم پزشکی در بیمارستان رامسر و سایر بیمارستانهای سطح استان مازندران - ورود فیزیوتراپ به دستورالعمل های بخش مراقبتهای ویژه دستور کتبی توسط پزشک بیهوشی یا معالج برای فیزیوتراپی تنفسی -انجام تجربه در سطح وسیع تر با تعداد نمونه بیماران بیشتر حهت برآورد دقیق تاثیر فیزیوتراپی تنفسی – انجام طرح تحقیقاتی با هدف نتایج فیزیوتراپی تنفس

زمان و محل وقوع تجربه

*****************************************************

ارزیابی نظام مراقبت عفونتهای بیمارستانی در بیمارستانهای دانشگاهی : مطالعه مبتنی بر بیمارستان
زمان ثبت: 1403/12/07 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81303

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
12.25

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحقیق و توسعه در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > تحقیق و توسعه در پرستاری
خلاصه دانش :
عفونت بیمارستانی از مهمترین چالش های حوزه سلامت و از شاخص های مهم ایمنی بیمار در بیمارستانها محسوب می شود. با وجودی که نظام مراقبت با هدف کاهش عفونتهای بیمارستانی پایه گذاری شده است ولی وضعیت مشخصی از کاهش عفونتهای بیمارستانی مشهود نیست. بررسی حاضر یا هدف ارزیابی این نیاز اجرا گردید. در 75 درصد بیمارستانها، پزشکان کنترل عفونت حضور مستمر نداشته و 37 درصد پرستاران کنترل عفونت هیچ نوع آموزشی در این رابطه ندیده اند. کمیته کنترل عفونت در تیمی از بیمارستانها جلسات ماهیانه منظم ندارد. فعالیت های پیش بینی شده در نظام مراقبت در 64 درصد موارد اجراء می شود. مراکز بهداشت بیشترین منبع گزارش گیری عفونتهای بیمارستانی است. 12 بیمارستان داده ها را در نرم افزار مربوطه ثبت می نمایند. در بیمارستانهای درمانی و آموزشی میزان عفونتهای گزارش شده به ترتیب 8.8 درصد و 5.4 درصدد بوده است. باکتری های گرم منفی مقاوم به انتی بیوتیکها، شایعترین عامل عفونت بیمارستانی و شستشو و بهداشت دست اصلی ترین مسئله کنترل عفونت از دید پزشکان و پرستاران بود.

فرشته اسلامی ورکانی
زعیم پاکدشت
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
پرستار-کنترل-عفونت عفونت-بیمارستانی نظام-مراقبت-عفونتهای-بیمارستانی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
عفونتهای بیمارستانی از عوامل مهم مرگ و میر بیماران بستری و از شاخص های مهم ایمنی بیمار در بیمارستان ها محسوب می شود و هزینه های گزافی را بر سیتم نظام سلامت تحمیل می نماید. و در حال حاضر با توجه به پیچیده و پرهزینه شدن فرآیندهای درمان و افزایش انتظارات گیرندگان خدمت بر اهمیت آن افزوده شده است. در ایران، با استناد به گزارش مدیر کل دفتر نظارت و اعتباربخشی امور درمان وزارت بهداشت، میانگین عفونتها در بیمارستانهای عمومی به 5.7 درصد تا 19 درصد می رسد و در بخشهای ویژه شاهد ثبت رقم 14.6 درصدی هستیم. بررسیها نشان می دهد بیمارستانهای آموزشی نسبت به بیمارستانهای غیرآموزشی با داشتن پزشک و پرستار تمام وقت کنترل عفونت دارای ساختار کاملتری برای اجرای این نظام هستند و نظام مراقبت در بیمارستانهایی که کارشناس تمام وقت دارند اجرای کاملتری دارد. هرچند در زمینه بروز و شیوع عفونتهای بیمارستانی مطالعات زیادی انجام شده ولی در مورد نحوه اجرای نظام مراقبت عفونتهای بیمارستانی مطالعات چندانی انجام نشده است. اکنون با گذشت بیش از 20 سال از اجرای نظام مراقبت عفونتهای بیمارستانی این سوال مطرح است که آیا وضعیت اجرای آن در بیمارستانها در وضعیت مطلوب قرار دارد؟ و آیا نظام مراقبت عفونتهای بیمارستانی به شکل فعلی آن تمام موضوعات و مسائل درمانی جدید را پوشش می دهد؟ در این تحقیق برآنیم تا بررسی وضعیت اجرای این نظام در بیمارستانهای تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی اطلاعات دقیق تری از کمیت و کیفیت اجرای این نظام در حوزه های مختلف عملکردی مطلوب و نامطلوب را شناسائی نمایم.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
تعداد 3144 تخت فعال در بیمارستانهای دولتی این دانشگاه مورد استفاده قرار گرفته بودند که کمتر از 10 درصد آنها مربوط به بیمارستانهای درمانی غیرآموزشی بود. از 16 بیمارستان تحت مطالعه، 11 بیمارستان آموزشی و مابقی درمانی بودند. از این 16 بیمارستان 13 بیمارستان واجد بخشهای ویژه بودند. و در 70 درصد بخشهای CCU، 56 درصد بخشهای اورژانس و 39 درصد بخش های ICU بخش ایزوله وجود نداشت. 75 درصد ازپرستاران کنترل عفونت زن بودند و از این جمعیت 87 درصد استخدام رسمی بودند. چنانچه با کمک از مطالعات قبل و بعد این تحقیق بسیاری از مشکلات موجود شناخته می شود.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
در جمع بندی داده های مربوط به پرسشنامه ها، کسب نظر موافق بیش از 60 درصد پاسخ دهندگان نشانه مطلوبیت موضوعات مربوطه تلقی شد. از بین مراقبتهایی که بیماران را مستعد عفونتهای بیمارستانی می کنند . مراقبت از خون، سیستم ادراری و زخم رایج ترین نوع مراقبت از عفونتهای بیمارستانی بودند که در همه بیمارستانهای تحت مطالعه ارائه می شدند. باکتری های گرم منفی مقاوم به انتی بیوتیکها عامل 63 درصد عفونتهای بود که در شبکه مراقبت عفونت آمریکا هم عامل بیش از 30 درصد عفونتهای محسوب شده است. عفونت گوارشی یا اسهال با کلستریدیوم دیفیسل و آنفلوآنزا در هیچ بیمارستانی جزء عفونتهای بیمارستانی به حساب نمی آمدند در حالیه طبق اعلام CDC جزء عفونتهای لحاظ می شوند. اغلب پرستاران، از سایتها و اطلاعات آنلاین مربط به کنترل عفونت استفاده نمی کردند. پرسنل واحد کنترل عفونت نقش اصلی درراستای اطلاع رسانی ایفاء نکرده بودند. اعتقاد کلیه پرستاران بر این بود که میزان عفونتهای بیمارستانی که از طریق الگوریتم ها و فرمهای بیماریابی بدست آمده گویای واقعیت های موجود در مورد عفونتهای بیمارستانی نیست و آمارهای ارائه شده را غیرواقعی می دانستند. با وجو اینکه 100 درصد بیمارستانها، بهداشت دست کارکنان را مهمترین مسئله کنترل عفونت بیمارستانی می دانستند ولی روند رو به رشد عفونتها یا همان شیوع انها در 94 درصد بیمارستانها عامل نگرانی محسوب نشده بود و علت این عدم نگرانی را می توان در گزارشهای غیر واقعی نرخ عفونتهای بیمارستانی مراکز جستجو کرد. چرا که غیر واقعی ولی پایین عفونتهای بیمارستانی جایی برای نگرانی نگذاشته است. با توجه به نتایج بدست آمده از تجزیه و تحلیل داده های این تحقیق حوزه های عملکردی مطلوب و نامطلوب نظام مراقبت عفونت های بیمارستانی به شرح زیر شناسایی شد:

الف: حوزه های عملکردی نامطلوب

1- کمبود تختهای ایزوله در بخش های ویژه

2- پاره وقت بون پرستاران کنترل عفونت و جابجایی آنها

3- کمبود دوره های تخصصی کنترل عفونت

4- عدم حضور مستمر پزشکان کنترل عفونت

5- کمرنگ بودن نقش آموزشی پرستاران کنترل عفونت

6- عدم برگزاری منظم جلسات کمیته کنترل عفونت

7- عدم پیگیری مطلوب وضعیت بیماران تا مدتی بعد از ترخیص

8-عدم ارائه بازخورد اطلاعات و امارهای برست آمده به پزشکان و متخصصین مربوطه

9- عدم استفاده مطلوب از یر ساختهای فن آوری اطلاعات در آموزش پرستاران

10-کم توجی به عفونتهای بیمارستانی مقاوم به آنتی بیوتیک

11- استراتژی شناسائی هم اتاقی مناسب برای بیماران جدیدی که نیازمند بستری در اتاق ایزوله هستند ولی اتاق ایزوله موجود نیست.

12- مکانیسم تبادل اطلاعات متقابل بین مراکز درمانی در موارد انتقال بیماران به عفونتهای بیمارستانی مقاوم به انتی بیوتیک

13-عدم رعایت احتیاطات تماس مستقیم در موارد مشکوک به ابتلا به دیفیسیل

ب- حوزه های عملکردی مطلوب

1- دسترسی به امکانات آموزشی

2- وجود امکان آموزشی برای کارکنان بالینی و غیربالین

3-اجرای خط مشی های بهداشت و سلامت کارکنان، واکسیناسیون کارکنان علیه هپاتیت ب

ج- فعالیت های که در CDC و WHOتاکید شده ولی در نظام فعلی دیده نمی شود:

1- بررسی های آماری میزان عفونتهای خاص مرتبط با وسیله و تفکیک انها

2- تهیه گزارش تفصیلی مربوط به یافته ها و نتایج بررسی های تیم کنترل عفونت

3-خط مشی غربالگری و شناسائی توبرکلوزیس در بیماران بستری

4- خط مشی پیگیری عفونت بیمارستانی در موارد انتقال بیمار بین بخشها و مراکز مختلف

5- مراقبت از بیماران مبتلا به عفونت سی- دیفیسیل

با گذار از انچه دراین نوشتا به ان پرداختیم وضعیت موجود قبل و بعد از مداخله در ادامه اورده میشود تا به تاسی از آنچه در این نوشتار آمد شاهد کاهش موارد بروز و شیوع عفونتهای بیمارستان در سطح بیمارستانهای شهید بهشتی و کشور مورد استفاده قرار گیرد

وضعیت موجود قبل از مداخله:

1- میزان شیوع عفونتهای بیمارستانی بر اساس آنچه در نوشتار و پیوست آمده است پیش از آغاز مداخله روند افزایشی داشت.

2- بررسی پراکندگی انواع پاتوژنی مسبب عفونتهای بیمارستانی بیشتر ایشیریشیاکلی بود.

3- میزان مقاومت انتی بیوتیکی پایین بود.

وضعیت بعد از مداخله:

1- شیوع حکایت از افزایش موارد بدلیل توسع فن اوری های تشخیصی و مراکز مراقبتی بود.

2- متاسفانه عدم رعایت استوارت شیب مقاومت انتی بیوتیکی چهره عفونتهای بیمارستانی را متحول نموده است

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
سوپروایزر کنترل عفونت، رئیس بیمارستان، معاونت درمان، پزشکان، پرستاران

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
1. زمان، منابع مالی و پرسنل کافی برای واحد کنترل عفونت بیمار اختصاص داده شود.

2.تخصیص و تجهیز اتاق های ایزوله در بخش های ویژه و اورژانس

3. به ازای هر 100 تا 200 تخت بیمارستانی یک پرستار کنترل عفونت تمام وقت بکار گرفته شود.

4. آموزش کنترل عفونت جزو برنامه های آموزشی بدو استخدام بیمارستانها لحاظ شود.

5. بکار گرفتن پزشکان کنترل عفونت با بالاغ جداگانه برای واحد کنترل عفونت

6. برگزاری آموزشهای تخصصی پرستاران کنترل عفونت

7. خط مشی پیگیری وضعیت بیماران از نظر عفونت بیمارستانی تا مدتی بعد از ترخیص

زمان و محل وقوع تجربه
**************************************************************

مارکرگذاری هنگام سوچور زخم قبل از تزریق لیدوکایین به جای حالت مرسوم (مارکرگزاری پس از بیحسی)
زمان ثبت: 1403/12/10 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81370

تعداد بازدید
3

نمره نهایی
8.5

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
به طور معمول و یا در بسیاری موارد، هنگام ترمیم زخم، مارکرگذاری بعد از شستشو و تزریق بیحسی انجام میشود. پس از تزریق لیدوکائین به محل زخم، تورم ناشی از این دارو شکل بافت و زخم را تغییر می دهد و دقت ترمیم را کاهش می دهد. مارکرگذاری پیش از تزریق بیحسی، آسانتر و دقیق تر است و در نهایت، نتیجه را بهبود می بخشد.

اسماعیل نصیری
بیمارستان حضرت محمد رسول الله (ص) مبارکه
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
اسکار سوچور لیدوکایین مارکرگزاری

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
تورم ناشی از تزریق لیدوکائین که باعث تغییر شکل بافت و سختی در ترمیم دقیق زخم می‌شود.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
در طی ترمیم زخم ها با بیحسی موضعی، به طور معمول و یا در بسیاری موارد، مارکرگذاری بعد از شستشو و تزریق بیحسی انجام میشود. مشاهده شد که پس از تزریق لیدوکائین به محل زخم، تورم ناشی از دارو به‌طور موقت شکل زخم را تغییر داده و کار ترمیم دقیق آن را دشوار می‌کند. برای حل این مشکل، پیش از تزریق لیدوکائین، با استفاده از مارکر، نقاطی که از دو سمت زخم باید به هم برسند، علامت‌گذاری شد. این اقدام کمک کرد تا ترمیم زخم به‌طور دقیق‌تری انجام شود و بروز اسکارهای ناشی از عدم تطابق بافت‌ها کاهش یابد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
زمان: کاهش زمان ترمیم زخم به دلیل سهولت بیشتر در هم‌راستایی بافت‌ها

هزینه: کاهش هزینه‌های مرتبط با درمان‌های بعدی زخم‌های اسکاردار

کیفیت: بهبود کیفیت ترمیم زخم و کاهش اسکار

بهبود عملکرد: بهبود عملکرد تیم جراحی و دستیابی به نتایج بهتر در ترمیم زخم‌ها

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
تیم‌های پزشکی شامل جراحان و کارشناسان و پرستاران اتاق عمل در بیمارستان ها و مراکز جراحی

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پیشنهاد می‌شود این روش و ترتیب فرایندها، به‌عنوان یک روال استاندارد در ترمیم زخم های حساس به اسکار، در مواردی که کار با بیحسی لوکال و تزریق لیدوکائین انجام می شود، به‌کار گرفته شود.

زمان و محل وقوع تجربه
طی سوچورهای انجام شده با بیحسی لوکال در سال‌های اخیر در بیمارستا

************************************************************************

شیوه نامه انتخاب و پایش عملکرد مدیر خدمات پرستاری مراکز آموزشی درمانی و بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
زمان ثبت: 1403/12/11 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81368

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
12.875

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری
خلاصه دانش :
مدیریت پرستاری دانشگاه با اهدافی مانند حفظ استانداردها و ارائه مراقبت های پرستاری با کیفیت، اثربخش و ایمن، ایجاد محیط توانمندساز برای پرستاران و مدیریت، رهبری و سیاست گذاری مناسب تصمیم به تدوین شیوه نامه انتخاب و پایش عملکرد مدیر خدمات پرستاری بیمارستان ها گرفته است. بر اساس این شیوه نامه در راستای مدیریت سرمایه های انسانی پرستاری در نظام سلامت، فرآیند انتخاب مدیر خدمات پرستاری و فرآیند نظارت و پایش عملکرد، ارزشیابی و تعیین وضعیت مدیر خدمات پرستاری برنامه ریزی شده است.

الهام شیروی خوزانی
معاونت درمان
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
25%

عادله سادات موسوی نطنزی
معاونت درمان
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
25%

زهرا صابری
اداره پرستاری
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
25%

ندا کریمی خوزانی
معاونت درمان
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
25%
کلمات کلیدی :
انتخاب پایش-عملکرد شیوه-نامه مدیر-خدمات-پرستاری-

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
با توجه به عدم یکپارچگی و در بعضی موارد اقدام خارج از چهارچوب های قانونی، تصمیم به تدوین و اجرای شیوه نامه مذکور جهت اجرا در بیمارستان ها گرفته شد.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
با اجرایی نمودن فرآیند انتخاب مدیر خدمات پرستاری بر اساس دستورالعمل ابلاغی معاونت محترم پرستاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در موضوع انتخاب مدیران بر اساس آن چالش های کمتری تجربه گردیده است و انتخاب مدیران خدمات پرستاری در کلیه بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه به صورت یکسان و طبق یک فرآیند مشخص انجام می شود.

با تدوین فرآیند نظارت و پایش عملکرد، ارزشیابی و تعیین وضعیت انتخاب مدیر خدمات پرستاری، کلیه محورهای نظارتی با بازدیدهای میدانی از بیمارستان ها توسط کارشناسان مدیریت پرستاری بررسی می گردد. علاوه بر آن چک لیست های سه گانه ارزشیابی مدیران پرستاری در حوزه مدیریت پرستاری توسط کارشناسان مدیریت پرستاری بررسی و نمره دهی صورت می گیرد و بررسی نهایی توسط مدیر پرستاری دانشگاه انجام و موارد تایید یا رد می شود. بر اساس امتیاز دهی، وضعیت سطح مدیر خدمات پرستاری مشخص می شود. شایان ذکر است این فرآیند در پرتال ثبت می گردد و گزارشات به صورت نامه اداری و از طریق پرتال ارزشیابی عملکرد مدیران خدمات پرستاری به اطلاع بیمارستان رسانده می شود. همچنین بر اساس بررسی های انجام شده در صورت نیاز اقدامات اصلاحی تعیین و مدیر پرستاری مرکز موظف به اجرای موارد می باشند.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
با اجرای فرآیند انتخاب و پایش، تعیین مدیر خدمات پرستاری بیمارستان و ارزشیابی آن ها به صورت شفاف و با سرعت قابل قبول تری انجام می شود. همچنین سبب بهبود عملکرد مجموعه پرستاری بیمارستان به خصوص تیم مدیریت پرستاری بیمارستان و ارائه خدمات با کیفیت، اثر بخش و ایمن به بیماران و خانواده آن ها می گردد و باعث افزایش رضایت کاری در پرسنل می شود.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
مدیران پرستاری دانشگاه ها- تیم مدیریت پرستاری بیمارستان ها- مدیران ستادی

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
با توجه به اهمیت ارتقاء نظام شایستگی و ایجاد ثبات در خدمت مدیران، می توان با "انتخاب مدیران بر اساس استانداردها و نگهداشت، مدیران توانمند و ایجاد فرصت های لازم برای مدیران نیازمند به انجام اقدامات اصلاحی" در مدیریت زمان و افزایش بهره وری سازمان گام های موثرتری برداشت.

زمان و محل وقوع تجربه
*****************************************

اختصاص یک اتاق جهت چیدمان STOCK سرم و تجهیزات پزشکی لازم از طریق جابجایی یک فضای آزاد خارج از بخش با اتاق استراحت پرسنل و جلوگیری از درگیری های احتمالی بین همراهان و کادر درمان و تسریع در روند خدمات رسانی در بخش اورژانس

زمان ثبت: 1403/11/03 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
80864

تعداد بازدید
4

نمره نهایی
9.125

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
بدلیل نبود فضای مناسب نزدیک ایستگاه پرستاری در داخل بخش اورژانس به عنوان STOCKسرم و تجهیزات پزشکی لازم در ساعات پیک و مناسبت هلی خاص مثل عید و تاسوعا و عاشورا که اورژانس حداکثر حجم مراجعه را داشت و باعث اتلاف وقت و تأخیر در درمان و مراقبت بیماران بدحال و کاهش کیفیت عملکرد پرستاران و نارضایتی بیماران ،همراهان ،پزشک ،نگهبانان بخش اورژانس می شد .با پیگیری های فراوان و هماهنگی با مسئولان بیمارستان ،فضایی مناسب نزدیک ایستگاه پرستاری به عنوان STOCK پس از نظافت ،طبقه بندی و مناسب سازی در نظر گرفت شد. انجام این کار 4 ماهه باعث افزایش کیفیت کاری اورژانس ورضایت مندی پرسنل و بیماران شد

اعظم السادات مدنی
مرکز خدمات جامع سلامت شهری مهدی صحت

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
100%

کلمات کلیدی :
مدیریت-بهینه-انرزی-و-زمان-،افزایش-بازدهی-مناسب-پرستاران-و-کارکنان،افزایش-رضایت-بیماران-و-کاهش-تنش

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در تاریخ 1393/02/20اینجانب به عنوان مسئول بخش اورژانس انتخاب شدم .در این بخش فضای فیزیکی مناسب STOCKدارو تجهیزات در خارج از بخش با فاصله دو راهرو و پله در مکان دیگری نزدیک زایشگا ه قرار داشت .این امر در ساعات پیک نظیر.تعطیلات عید ،تاسوعا،عاشورا و غیره که پذیرش اورژانس به چندین برابر می رسیدو تعداد مصدومان ناشی از تصادفات ،سقوط و غیره بالاتر از حد عادی بود ،بسیار مشکل ساز بود.برای استفاده از سرم و تجهیزات پزشکی مورد نیاز به صورت اورژانس در مواقع بحرانی پرستار به همراه خدمه مجبور به ترک بخش بود که فقدان این نیروهای انسانی بحران را چندین برابر میکرد و نهابتا انتقال این وسایل به داخل اورژانس که بعضا به چرخ دستی نیاز بود منجر به تأخیر در درمان بیماران ، مصدومان و اتلاف انرژی برای پرستار و گاها در صورت فراموشی موردی از وسایل، منجر به تکرار مکررات می شد.در دوره قبل از مدیریت من، با توجه به کمبود فضا ،به این مسأله توجه نشده بود.در حالیکه حل این مشکل برای افزایش راندمان کاری پرسنل بسیار مهم بود.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
برای حل این مشکل با موانع بزرگی روبرو شدم که نداشتن فضای مناسب بزرگترین آن بود.با تفکر و خلاقیت تمامی فضاهای فیزیکی اورژانس مورد بازنگری قرار گرفت تا نهایتا فضای مناسب، از طریق جابجایی اتاق استراحت پرسنل پرستاری که درمحل شلوغ و پر سرو صدا، درست روبروی ایستگاه پرستاری واقع شده بود ، با اتاق رختکن مجزا، از فضای شلوغ درمانی و در عین حال همجوار ، امکان پذیر شد.در اولین فرصت موضوع را با پرسنل بخش در میان گذاشته شد. رضایت بسیا زیادی از این جابجایی بدلیل دور شدن محل استراحت، از سرو صدا و در دسترس بودن وسایل و تجهیزات و دارو در مواقع لازم و کاهش استرس ناشی از ترک بخش، بدلیل جابجایی وسایل از محل قبلی در حالیکه بیمار بد حال و مصدومین با وضعیت وخیم در اورژانس بود ،حاصل شد.سپس موضوع را با مترون وقت در میان گذاشتم .ابتدا ایشان مخالفت کردند ولی بالاخره با چندین جلسه پیاپی و بیان مشکلات وترسیم تأثیر این طرح در بهبود وضعیت فعلی پس از انجام این کار، موافقت کردند. سپس موافقت مسئول زایشگاه بدلیل خالی شدن فضای اشغالی، خیلی زود حاصل شد.در تاریخ 1393/03/10در جلسه هماهنگی بیمارستان با حضور مدیر ،مترون و کلیه مسئولان موضوع مطرح شد.بدیهی بود که ابتدا مدیر مخالفت کند ولی با صحبت های فراوان در تاریخ 1393/04/10موافقت کردند و دستور خرید طبقات را به مسئول تأسیسات دادند.در تاریخ 1393/06/12خرید انجام و چهار روز بعد پس از نظافت نصب شد. در تاریخ 1393/06/26 با دستور مدیر و مسئول تأسیسات دوخدمه به همراه خدمه اورژانس جابجایی وسایل .چیدمان را انجام دادند.بعدا از این اتاق به عنوان اتاق دارو نیز استفاده می شد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
این پروسه طی 4 ماه با هزینه ای بالغ بر 600000تومان به سر انجام رسید.در زمان بسیار کوتاه افزایش بازدهی در اورژانس مشهود بود.به طوریکه منجر به افزایش رضایت پرسنل ،پزشک ،تسریع در درمان و مراقبت بیماران بدحال خصوصا در مواقع بحرانی و شلوغی ها و افزایش رضایت مراجعین و همراهان بیماران بدحال و کاهش تنش با تصور ذهنی کندی روند مراقبت،و افزایش رضایت نگهبانی بدلیل کاهش برخوردهای لفظی و فیزیکی نا شی ازاین قضیه ،شد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
این تجربه قابل استفاده در تمام بیمارستانها و کلیه بخش ها به خصوص شهر های کوچک، در هر شرایط و زمانی میباشد.محل این تجربه شهری کوچک که همه مردم همدیگر را میشناختند.این امر باعث افزایش سطح توقع آنها در حین مراجعه بیه بیمارستان خصوصا اورزانس میشد.به همین دلیل انجام اینکار باعث بهبود وجهه کاری پرسنل و بیمارستان شد.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
با توجه به تجربه کسب شده پیشنهاد می کنم که در بازسازی یا ساخت بخش بیمارستانی خصوصا اورژانس از نظرات کادر پرستاری استفاده کنند.و فضای بزرگ و روشن با تهویه مناسب نزدیک ایستگاه پرستاری در بخش به عنوان اتاق STOCKدر نظر گرفته شود

زمان و محل وقوع تجربه
*****************************************************

مدیریت بهینه نیروی انسانی و تجهیزات پزشکی در مسمومیت دانش آموزان

زمان ثبت: 1403/11/07 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
80992

تعداد بازدید
3

نمره نهایی
11

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
بلافاصله پس از اعلام بحران مسمومیت دانش آموزان ، اقدامات درمانی زیر انجام یافت

1- هماهنگی اولیه و همکاری قسمت های درمانی مرتبط ، پشتیبانی ، تجهیزات پزشکی و تاسیسات بیمارستان جهت آماده سازی محیط بستری بیماران مسموم

2- ایجاد امنیت روحی روانی و امنیت فیزیکی برای پرسنل و مراجعین با حضور مسئولین بیمارستان

3- برای پیشگیری از آلودگی سایر بیماران دانش آموزان مسموم در واحد FAST TRACK جداسازی و ایزوله گردیدند

4- درمان سریع و بموقع بیماران مسموم توسط پرسنل بر اساس برنامه فراخوان کد بحران

مریم خدامحمدی
واحد اورژانس

دانشکده علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مراغه
سهم از دانش
100%

کلمات کلیدی :
EMS,-بحران-,-مسمومیت--,-ظرفیت،-تیم-ارزیابی-سریع جداسازی دانش-آموزان

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
1- باتوجه به ناشناخته بودن ماده ی مسموم ، آموزش و آمادگی حداقلی در این خصوص ، پرستاران ارائه دهنده ی خدمت خود دچار مشکلاتی شدند که در مراجعات بعدی دانش آموزان مسموم این مورد بخاطر کسب تجربه حل گردید.

2- هماهنگی تیم حراست بیمارستان باعث حفظ آرامش و امنیت و از ازدحام بیشتر همراهان جلوگیری بعمل آمد

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
* در طی زمان های فصل زمستان 1401 تا فروردین 1402 بدنبال اعلام آماده باش از EOC دانشکده حادثه ی مسمومیت تعداد زیادی از دانش آموزان دختر با ماده ناشناخته و احتمال حضور تعداد بیشتر مراجعین به اورژانس بلافاصله واحد FAST TRACK اورژانس در جهت پیشگیری از آلودگی سایر بیماران و حفظ ایزولاسیون بیماران اقدامات لازم صورت گرفت .

* بلافاصله رئیس ، مدیریت و روانشناس بیمارستان در واحد اورژانس جهت حفظ آرامش روحی روانی پرسنل حاضر شدند .

* مسئول حراست با همراهی تیم نگهبانی جهت بازگشایی مسیرهای تردد و پیشگیری از ازدحام در بخش اورژانس حضوریافتند .

* پزشکان مقیم داخلی و طب اورژانس و پرستاران آنکال فراخوان پس از اعلام کد بحران توسط EOC بلافاصله در محل حضور یافتند،باتوجه به ناشناخته بودن مشکل آماده باش کامل به داروخانه مرکزی بیمارستان و آزمایشگاه داده شد .

* تجهیزات حفاظت فردی توسط سرپرستار بررسی و نواقص احتمالی رفع و تامین گردید .

* کارشناسان تجهیزات پزشکی و تاسیسات بیمارستان با هماهنگی مترون و سرپرستار بخش اورژانس ، نواقصات FAST TRACK برطرف شده و آماده ارائه خدمات گردید .

* پس از انتقال تعداد کثیر دانش آموزان مسموم توسط آمبولانس های EMS به اورژانس ، طبق برنامه و آمادگی قبلی و با حفظ امنیت از طرف نیروهای حراستی بیمارستان و آموزش پرورش شهر ، واحد FAST TRACK اقدامت درمانی بلافصله شروع گردیدو با همت و هماهنگی تمام همکاران پروسه ی درمان دانش آموزان مسموم بدون وقفه و بدون هیچ مشکلی و عدم آلودگی سایر بیماران طبق برنامه ی کد بحران بیمارستان با موفقیت اجرا گردید .

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
1- پیشگیری از عدم دسترسی به وسایل حفاظت فردی و پیشگیری از اتلاف منابع بعد از سهمیه بندی وسایل حفاظت فردی در مرکز

2- هماهنگی اولیه و همکاری تمامی قسمت های درمانی و پشتیبانی بیمارستان باعث بهبود روند انجام کار در حداقل زمان و ارائه خدمات درمانی بهینه برای دانش آموزان مسموم گردید

3- ایزولاسیون دانش آموزان مسموم از سایر بیماران

4- پشتیبانی قسمت های تجهیزات پزشکی بیمارستان جهت استفاده در بحران

5- برگزاری مانور تریاژ و اقدام در بحران برای پرسنل بیمارستان

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
کلیه ی کارکنان بخش / واحد های بالینی و پشتیبانی ، در زمان بحران بیماریها در زمان محدودیت منابع و امکانات و در عین حال افزایش گیرندگان خدمت می توانند از این تجربه ها بهره مند شوند.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
سخنرانی مدیر مرکز در همایش های مربوطه و جلسات دانشکده و طرح برای پرسنل بیمارستان های سطح شهر ، انتشار در مجلات دانشگاهی

زمان و محل وقوع تجربه************
******************************

تجمیع مجموعه چشم پزشکی و تفکیک واحد های آن

زمان ثبت: 1403/11/11 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
80946

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
8.625

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
واحد چشم پزشکی در بازه زمانی گذشته بصورت نامتراکم بوده که بسیاری از بیماران ،پرسنل و همراهان دچار مشکل می شدند این بدین معنی است که جدا بودن بخش چشم، درمانگاه چشم و اتاق عمل خود مشکل بزرگی حساب می شد و همچنین به دلیل عدم تفکیک درمانگاه ها از نظر تخصص نیز باعث شلوغی ، ناهماهنگی ، سر درگمی بیمار و پرسنل میگردیدکه با هماهنگی و همکاری ریاست وقت مجموعه چشم پزشکی وهمکاری عالی ریاست بیمارستان طرح یکپارچه شدن مجموعه چشم و تفکیک درمانگاه های تخصصی چشم پزشکی انجام گردید. نتیجه این شد که میزان عملکرد افزایش یافته وهمچنین نارضایتی ها ،مدت زمان انتظار بیمار جهت ویزیت و نیز سردرگمی بیماران بین اتاق های درمانگاه به میزان قایب توجهی کاهش یافت.

نرگس ترابی
مرکز آموزشی درمانی امام حسین (ع)

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
100%

کلمات کلیدی :
آموزش-چشم-پزشکی اورژانسهای-چشم-پزشکی بخش-ویژه--مراقبت-از-چشم

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
با توجه به فاصله بین بخش چشم پزشکی ، درمانگاه چشم و اتاق عمل چشم (بخشی از اتاق عمل جنرال) بیماران دچار کلافگی و سر درگمی می شدند این مشکل با درنظر گرفتن اینکه عمل کاتراکت عمل پایه بیماران چشمی بوده و اکثر این بیماران دارای سن های بالا می باشند و کاهش دید پس از عمل به دلیل بسته بودن یک چشم دارند و خطر سقوط در سطوح هم تراز ، پله های محل عبور ، درب های شیشه ای باعث شکایت و نارضایتی بیماران از این موضوع می شده که گاها باعث آسیب های جسمی دیگر می شد. این نا هماهنگی ها و فواصل بین این سه واحد( اتاق عمل چشم - درمانگاه و بخش چشم) این مشکلات را به دنبال داشت . .پس از این تغییرات سردرگمی بیماران بین اتاق ها جهت تعیین دید چشم ، کار های پاراکلینیکی دیده شد .

رفت و آمد بیماران به ساختمان اصلی بیمارستان جهت گرفتن کپی از مدارک پزشکی و تحویل آن به درمانگاه که باعث مشکلات عدیده ای می شد.

پنجشنبه‌ها، اورژانس‌های چشمی در اورژانس جنرال انجام می‌شدند، امری که نه‌تنها باعث سردرگمی بیماران می‌گشت، بلکه زمان ارزشمند درمانگاه چشم را نیز هدر می‌داد.

ویزیت نوزادان نارس در مجاورت بیماران بزرگسال که خود باعث انتقال بیماری به دلیل ضعیف بودن سیستم ایمنی بدن این نوزادان می گردید

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
تجمیع سه واحد چشم پزشکی در یک مکان

تفکیک درمانگاه ها به شرح ذیل :

ایجاد درمانگاه ROP و تجهیز آن : با این امر درمانگاه rop نوزادان نارس از بیماران بزرگسال جداشده و این امر باعث جلوگیری از انتقال بیماری از بیماران بزرگسال به نوزادان می شود و نیز از ازدحام جمعیت جلوگیری می کند. همچنین با احداث یک اتاق ویژه مادر کودک در این درمانگاه شیردهی و انجام امور بهداشتی نوزاد با سهولت انجام میشود و رضایتمندی بیشتری را بدست می آورد.و همچنین بار روانی برای مادر کمتر شد.

تفکیک درمانگاه های استرابیسم ، قرنیه ،شبکیه ،گلوکوم که با این امر از جابجایی بی دلیل بیماران در اتاق ها جلوگیری می شود .

قرار دادن یک اپتومتر در هر یک از اتاق هاو نیز ابتومتری اولیه برای اکثریت بیماران باعث کاهش وقت و هزینه بیماران می شود.

قرار دادن دستگاه تکثیر باعث کاهش رفت و آمد بیمار و همراه در بین ساختمان ها شده و رضایمندی افراد مسن را همراه داشته است.

پنجشنبه ها اورژانس چشم همانند روز های هفته فعال گردید تا از رفت و آمدو انتظار زیاد بیماران اورژانس و POSTUP جلوگیری شود.

تهیه چک لیست و ارائه به بیماران آماده عمل جراحی چشم جهت بررسی اموری که قبل از عمل باید انجام دهند تا در روز عمل دچار مشکل نشده و عملشان به تاخیر نیافتد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
کاهش ازدحام جمعیت

عدم به تعوق افتادن عمل جراحی بیمار به دلیل آماده نبودن مدرک قبل از جراحی

کاهش رفت و آمد بی دلیل بیماران در مرکز به خصوص بیماران مسن جراحی کاتراکت

کاهش زمان ویزیت و درمان با تکفیک درمانگاه این امر سرعت ویزیت و کاهش زمان ماندن در بیمارستان را همراه داشت

از آسیب ها و زمین خوردن بیماران که به دلیل عمل جراحی چشمانشان با پانسمان بسته شده جلوگیری شد.

جابجایی بیماران بین اتاق عمل بخش و درمانگاه سهولت گرفت

انتقال پرونده بین این سه واحد تسهیل گرفت

سهولت دسترسی بیمار به جراح پس از عمل

در دسترس بودن پزشک در روز های پنجشنبه

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
پرستاری چشم پزشکی

اساتید و دستیاران چشم پزشکی

بیماران و همراهان

کادر اداری

اپتومتر

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
تجهیز دستگاههای پزشکی و پیشرفته

افزایش فضا های درمانگاهی و اتاق عمل

جدا کردن یک قسمت مخصوص اورژانس چشم که رزیدنت به سهولت در دسترس باشد.

همکاری با مدارس جهت اپتومتری کودکان جهت جلوگیری از ضعف بیماری در بزرگسالی

زمان و محل وقوع تجربه
************************

چک علائم حیاتی بیمار قبل و بعد از عمل و توجه به علائم ظاهری بیماران(وضعیت ظاهری)

زمان ثبت: 1403/11/15 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81591

تعداد بازدید
4

نمره نهایی
12.25

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
از آنجا که بدن همیشه سعی می کند تا وضعیت تعادل خود را حفظ کند، مراکز کنترل که اغلب در مغز واقع شده اند آنچه در بدن اتفاق می افتد را تنظیم و در صورت لزوم آن ها را در محدوده طبیعی اصلاح می کند، بنابراین تغییر علائم حیاتی ممکن است نشان دهد که در بدن چیزی از وضعیت تعادل خارج شده است و بدن سعی می کند به حالت تعادل باز گردد.در حیطه پرستاری همواره یکی از پارامترهای مهم در امر پرستاری چک علائم حیاتی بیمار جهت بررسی وضعیت بیمار به لحاظ بهبودی یا عدم بهبودی می باشدو دیگر انیکه بررسی وضعیت ظاهری بیمار نیز می تواند در امر بهبودی بیمار موثر واقع گردد علائمی مثل رنگ پریدگی غرگرفتگی و.... .

معصومه عبداله نژاد
بیمارستان 222تختخوابی امام خمینی (ره)

دانشکده علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی سراب
سهم از دانش
100%

کلمات کلیدی :
توجه-به-مشخصات-ظاهری-بیماران-عمل-شده چک-کردن-علائم-حیاتی-بیماران

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در دو مورد که منجر به کسب تجربه در موضوع شده است می توان به :

یک -بیمار جهت عمل پروستات اماده ارسال به اتاق عمل بوده است که هنگام اماده سازی بیمار جهت ارسال به اتاق عمل ، با چک علائم حیاتی و توجه به وضعیت ظاهری بیمار مثل غر گرفتگی بیمار و لرز بیمار در اثر استرس عمل جراحی متوجه شدم که فشارخون بیمار بالای 200 می باشد که این امر به اطلاع پزشک معالج رسانده شد و با مشاوره با پزشک بیهوشی موجب کنسل شدن عمل جراحی گردید تجربه نشان داد که در اثر عدم توجه به علائم حیاتی و وضعیت ظاهری ممکن بود بیهوشی انجام و بیمار در اثر بالا بودن فشار فوت شود که از این امر جلوگیری بعمل آمد .

دو - مورد بعدی بیماری که بعد از تصادف به اورژانس مراجعه نموده است و بعد از طی مراحل اولیه تشخیصی نظیر آزمایشات روتین ، انجام تصویربرداری و سی تی اسکن با تشخیص دررفتگی استخوان لگن بلافاصله مستقیما از بخش اورژانس به اتاق عمل فرستاده شده است پس از انجام عمل جراحی و جا انداختن استخوان لگن بیمار با اطلاع اتاق عمل وارد بخش جراحی گردیده بود که بیمار در ابتدا با علائم بالینی خوب وارد بخش شده بود، اینجانب هنگام مراجعه بر بالین بیمار جهت دارودهی متوجه تغییرات ظاهری بیمار مثل رنگ پریدگی ازطریق مشاهده و تغییرات فشار خون و افزایش ضربان قلب با دستگاه های اندازه گیری شدم که علائم بالینی نشان از پایین آمدن فشار خون و بالا رفتن ضربان قلب در اثر خونریزی داخلی می دهد موضوع بلافاصله توسط اینجانب به پزشک معالج اطلاع داده شده و با هماهنگی پزشک معالج بعد از انجام سونوگرافی از بیمار نتیجه سونوگرافی حاکی از پارگی طحال بیمار بوده و با درخواست مشاوره اورژانسی جراحی توسط پزشک معالج بیمار سریعا مجدد به اتاق عمل جهت رفع دلیل خونریزی فرستاده شده و بعد از عمل جراحی طحال، بیمار از خطر مرگ نجات یافت با توجه به اینکه چک علائم جز وظایف اصلی پرستار می باشد ولی سهل انگاری عدم توجه برخی از همکاران ممکن است باعث به خطر افتادن جان بیماران گردد و تجربه اصلی اینجانب که باعث نجات جان بیمار گردید علاوه بر چک علائم با دستگاه های اندازه گیری توجه به وضعیت ظاهری بیمار از طریق مشاهده بیمار بود که نشانگر تجربه 25 ساله اینجانب در مواجهه با شمار زیادی از بیماران در طول خدمت می باشد .

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
همانطور که در موارد ذکر شده گفته شد علاوه بر چک و بررسی اوصولی علائم حیاتی بیمار قبل و بعد از اتاق عمل ، توجه به وضعیت ظاهری بیمار از طریق مشاهده و لمس بیمار در برخی موارد باعث تسریع در روند درمان و جلوگیری از عوارض ناخواسته می گردد ، طبق تجربه مذکور در بیمار دوم اگر در اثر خرابی دستگاه ، فشار و ضربان اشتباهی چارت می شد و به علائم ظاهری توجهی نمیشد ممکن به مرگ و آسیب بیمار منجر گردد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
با ثبت دقیق و صحیح علائم حیاتی در موارد مذکور جان بیمار حفظ و ایمنی بیمار بالا رفت که از هزینه های اضافی ممکنه جلوگیری بعمل آمد و اینکه با تجربه ی چندین ساله ی اینجانب که نشان میدهد ممکن است خرابی یک دستگاه به ظاهر سالم علائم را به درستی نشان ندهدکه باعث اسیب به بیمار گردد که پرستار با تجربه می تواند از طرق مختلف مثل مشاهده ، لمس و ... صحیح بودن علائم را تشخیص داده و از اسیب بیمار و صدمه به آن جلوگیری کند .

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
بیماران - جراحان- پرستار- مسئول ایمنی بیمار

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
مهم شمردن علائم حیاتی به نحوی که ممکن است کوچکترین تغییر در علائم حیاتی منجر به تشخیص های بهتر و جلوگیری از به خطر افتادن جان بیماران و جلوگیری از برخی اعمال اضافی بر بیماران و نیز هزینه های اضافی گردد. پشنهاد می گردد در دوره های اموزشی علاوه بر نحوی استفاده از تجهیزات بر نحوه ی صحیح مشاهده ظواهر بالینی بیمار و توجه به تغییرات ظاهری بیماران تمرکز بیشتری گردد تا از ایجاد صدمه و آسیب های اضافی به بیماران جلوگیری گردد.

زمان و محل وقوع تجربه**+
***************************************

طراحی فرمهای الکترونیکی نظرسنجی از پرسنل و بیماران و فرمهای ارزیابی پرسنل جهت کاهش هزینه ها و مدیریت زمان

زمان ثبت: 1403/11/16 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81018

تعداد بازدید
2نمره نهایی

9.125

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
طراحی پرسشنامه علمی برای ارزیابی پرسنل جدیدالورود

طراحی نظرسنجی الکترونیکی رضایتمندی پرسنل از طریق تلفن همراه

طراحی نظرسنجی الکترونیکی بیماران و همراهان از طریق تلفن همراه

منیر رسولی بدرآبادی
مفتح ورامین

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
50%

سعیده قاسمی
مفتح ورامین

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
50%

کلمات کلیدی :
ارزشیابی فرم-الکترونیکی مدیریت-زمان نظر-سنجی نمودار

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
بعد از پایان پاندمی کرونا در سال 1401 و خروج نیروهای پرستاری با بحران کمبود نیرو مواجه شدیم.از طرفی جهت بهبود فرایندها و افزایش کیفیت مراقبتها و تواتنمندسازی پرسنل جدید الورود نیاز به بررسی وضعیت موجود داشتیم .که به اجبار این مسئولیت های باید به یک پرستار واگذار می شد.که هم استفاده از فرم کاغذی هزینه داشت و از طرفی بررسی نتایج وسپس روی نمودار بردن داده ها زما نبربود.به همین جهت تصمیم گرفته شد از فرم های الکترونیکی رایگان گوگل فرم برای انجام امور بهره گرفته شود که استفاده از آنها آسان بوده و نتایج کامل و جامعی از پرسش نامه ها و نظر سنجی ها با رسم نمودار و درصد و شکل ارائه می داد.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
در بهمن سال 1401 برای نظر سنجی از میزان رضایت مندی بیماران ، همراهان و پرسنل بیمارستان با توجه به کمبود نیروی پرستاری و زمان بر بودن پر کردن فرم های کاغذی و تحلیل نتایج آنها اقدام به تهیه فرم های الکترونیکی مثل پرس لاین ، تفکر هفتم، شهاب و پرسا کردیم . اما با هزینه های بالای خرید آنها و عدم تقبل حسابداری بیمارستان مواجه شدیم بنابراین از طریق بررسی در موتور جستجوهای مختلف از امکانات گوگل ( گوگل فرم) برای تهیه پرسش نامه استفاده کردیم سپس لینک پرسش نامه را با پیامک برای پرسنل و غیره فرستادیم و بعد از تکمیل و ارسال آنها در قسمت نتایج گوگل فرم داده ها تجزیه و تحلیل شد و نتایج با نمودار ، شکل و درصد به صورت رایگان در اختیار ما قرار گرفت در ضمن در قسمت تنظیمات گوگل فرم امکانات متنوعی بود که از آنها بهره گرفتیم نظیر اینکه هر فرد با تلفن شخصی فقط یکبار به لینک دسترسی داشته باشد. از این فرم ها برای گرفتن آزمون علمی - بالینی از پرسمل جدید الورود ( پرستاری ، هوشبری ، مامایی ، اتاق عمل و کمک بهیار ) استفاده کردیم و تعداد 120 سوال با لینک در اختیار آنها قرار داده و بعد از پاسخگویی به سوالات و ارسال آنها سطح معلومات پرسنل مشخص می گردد.همچنین مشخص می شو پرسنل در چه مواردی بیشتر نیاز به آموزش دارند که در برنامه ریزی اموزشی لحاظ می گردد.از طرفی جوابهای درست به رنگ سبز و پاسخ های اشتباه قرمز می شود که همان لحظه نیز پرسنل با پاسخ صحیح آشنا شده و نوعی آموزش می باشد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
صرفه جویی در هزینه های بیمارستان ( از 50 میلیون تومان تقریبا صفر شد) در غیر اینصورت باید ماهانه حجم زیادی پرسشنامه تهیه و پرینت گرفته می شد

مدیریت نیروی انسانی (حداقل سه نفر باید برای بررسی فرمهای کاغذی و روی نمودار بردن نتایج به کار گرفته می شدند که در حال حاضر یک نفر نظارت می کند.)

مدیرت زمان (برای ازمونها نیاز نیست پرسنل به بیمارستان بیایند ودر منزل هم میتوانند از طریق گوشی به سوالات پاسخ بدهند.)

ارزیابی عملکرد پرسنل (با کیفیت و سرعت بیشتر انجام می شود.)

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
سوپروایزران آموزشی ، مسئول حقوق گیرنده خدمت ، اداره اعتبار بخشی ، سوپروایزران و سرپرستاران

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پیشنهاد می شود مراکز دیگر از امکانات گوگل فرم برای آموزش و ارزشیابی ها بهره برداری کنند.

خواهشمندم در صورت نیاز به توضیحات بیشتر با این شماره تماس گرفته شود تا لینک پرسشنامه و لینک آزمون پرسنل جدید الورود برایتان ارسال شود و در پیام رسان بله فیلم نتایج داده ها ارسال شود.)

زمان و محل وقوع تجربه
*******************************************************

بحران در بیمارستان ماهنشان در لحظه تحویل سال

زمان ثبت: 1403/11/16 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81041

تعداد بازدید
4

نمره نهایی
8.25

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری
خلاصه دانش :
مدیریت بحران در بیمارستان رازی ماهنشان که در در لحظه تحویل سال به دنبال وقوع تصادف دو خودروی سواری و مصدومیت هشت تن از هموطنان مسافر ایجاد شده بود

رقیه کریمی
مدیریت پرستاری

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی زنجان
سهم از دانش
100%

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در تاریخ سی ام اسفند ماه سال 1387 و ساعت13:15 دقیقه و درست چند دقیقه قبل از تحویل سال نو آمبولانس فوریت و هلال احمر حامل بیماران تصادفی طی مراجعه اولیه اعلام کردند که به دنبال تصادف دو خودروی سواری در جاده ماهنشان هشت نفر از مسافران دچار مصدومیت گردیده اند که حال دو نفر از آنها وخیم بوده که طی مراجعه اولیه به بیمارستان انتقال داده شده اند.وضعیت بحران در بیمارستان اعلام شد .با توجه به ایام تعطیلات عید و کمبود نیرو، تمامی پرسنل از بخشهای معدود یبمارستان از جمله اتاق عمل ، هوشبری و تنها بخش بستری مرکز به اورژانس فراخوانده شدند و اقدامات درمانی جهت بیماران شروع گردید. از آنجا که در بیمارستان ماهنشان امکانات تشخیصی و درمانی بسیار محدود بود تمامی بیماران نیاز به اعزام به مرکز استان داشتند و با عنایت به اینکه بعلت ایام تعطیلات کلیه عوامل اجرایی از جمله رییس و مدیر بیمارستان و مترون محترم در تعطیلات بودند و در این مواقع فقط سوپروایزر کشیک تصمیم گیرنده و منیجر می باشد اینجانب به عنوان سوپروایزر، ملزم به حل بحران به نحو احسن بودم طوری که نه اختلالی در سرعت تشخیص و درمان بیماران تصادفی و نه ادامه روند خدمات دهی به سایر مراجعین بیمارستان به وجود بیاید.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
به این جهت و با توجه به اینکه تنها یک آمبولانس در اختیار بیمارستان بود ،جهت حل مشکل و عدم تاخیر در شروع روند تشخیصی و درمانی بیماران ،از فوریتهای پزشکی و سازمان هلال احمر ماهنشان که در آماده باش نوروزی بودند و درخواست کمک شد که با اعلام آمادگی هر دو ارگان بیماران توسط همکاران پرستار اورژانس و بخش و اتاق عمل و هوشبری یعنی تمامی کادر درمان بجز اینجانب که سوپروایزر کشیک بودم جهت همراهی بیماران در آمبولانس به مرکز استان اعزام شدند.

به جهت ادامه خدمات رسانی در بیمارستان از جمله اورژانس که اینک خالی از پرسنل گردیده بود از یکی از اعضای فعال و داوطلبین هلال احمر که اتفاقا دانشجوی پرستاری نیز بودند، (آقای هادی فروزانفر که اکنون ناظر بیمه تامین اجتماعی می باشند) درخواست همکاری کردم که لطف کرده و موافقت کردند و تا بازگشت همکاران پرستار از زنجان در اورژانس و همراه اینجانب حضور داشتند و بدین ترتیب نه تنها تاخیری در ادامه در مان بیماران پیش نیامد بلکه در خدمات دهی بیمارستان به عنوان تنها مرجع پزشکی و درمانی مردم محترم ماهنشان نیز اختلالی ایجاد نگردید.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
استفاده از ظرفیت فوریت و هلال احمر و موقعیت آماده باش نورورزی و نیروهای ماهر هلال احمر در مدیریت بحران

تسریع در ارایه خدمات به بیماران و اعزام به موقع به مرکز استان

عدم اختلال در روند خدمت رسانی به مراجعین بیمارستان

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
کلیه کادر درمان خصوصا پرستاران شاغل در مناطق محروم و کم برخوردار

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
در هنگام بروز هرگونه مشکل و بحران اقدام اولیه حفظ خونسردی و سپس استفاده از نظر و تخصص کلیه افراد

استفاده بهینه از نیروها و امکانات موجود

دوری از ایجاد تنش و اضطراب و استرس خصوصا القای اضطراب به نیروی انسانی موجود

زمان و محل وقوع تجربه**

************************************************

افزایش میزان رضایت مندی بیماران سرپایی به دنبال کاهش مدت انتظار جهت ویزیت در درمانگاه

زمان ثبت: 1403/11/18 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81075

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
8.666667

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
از انجایی که بیمارستان کودکان مفید یک مرکز ریفرال و سانتر اطفال است به منظور کاهش مدت انتظار کودکان بیمار و همراهان و افزایش رضایت مندی انان و جلوگیری از ازدحام بیش از حد درواحد درمانگاه که در حال حاضر با محدودیت فضای فیریکی مواجه است و جلوگیری از انتقال بیماری های شایع وواگیردار این شاخص تهیه و شروع به پایش گردید.

زهره قاسمی روباسی
مرکز آموزشی درمانی کودکان مفید

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
100%

کلمات کلیدی :
بیماری-سرپایی-،-پذیرش-درمانگاه،-اطلاعات،-واحد-نوبت-دهی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
مشکلاتی که منجر به انجام این پایش شد : شلوغی درمانگاه – ازدحام بیماران – محدودیت فضای فیزیکی درمانگاه و عدم سرویس دهی به بیماران بود که باعث اضطراب و انتظار و پرخاشگری انان شده بود. با توجه به مشکلات مطرح شد ه سطح رضایت مندی پایین امده وباعث اتلاف وقت بیماران سرپایی و همراهان وی شده بود. مراجعینی که بصورت سرپایی مراجعه مینمودند و مبتلا به بیماری واگیردار بودند، به دلیل ساعت زیادی که در درمانگاه حضور داشتند،باعث انتقال و اشاعه بیماری به سایر بیماران می شدند و تعداد بالای درمانگاه ها و به صورت همزمان باعث شد که نیاز به ارائه راهکار جهت سرویس دهی بهتر و ویزیت بیماران سرپایی بلاانقطاع و مستمر و پیوسته انجام شود و همچنین بیماران سرپایی که مبتلا به بیماریهای واگیردار بودند، جهت جلوگیری ازانتقال بیماری به سایر بیماران باید خارج از چرخه نوبت دهی ویزیت می شدند.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
برای شروع این تجربه چند راهکار در نظر گرفته شد : پذیرش بیماران سرپایی به سه صورت نوبت تلفنی، نوبت حضوری و یا نوبت الکترونیکی اغاز شد. بیماران سرپایی که بصورت تلفنی و یا اینترنتی نوبت میگیرند به هر پنچ بیمار یک زمان اختصاص داده شد و سپس پنچ بیمار بعدی با یک ربع فاصله از زمان قبلی پذیرش می شدند. 9 9:15 9:30 وقتی بیمار سرپایی نوبت خود را گرفت هنگام مراجعه به درمانگاه از دو دستگاه نوبت دهی اتوماتیک موجود در درمانگاه که دستورالعمل استفاده از ان به صورت تصویری در نزدیکی دستگاه قرارداده شد به بیماران / همراهان کمک می کرد که نوبت دهی درمانگاه به شکلی کاملا نظام مند و بدون اتلاف وقت انجام گیرد. همچنین محل واحد اطلاعات در فضای فیزیکی درمانگاه درنظر گرفته شد که بتواند به بیماران راهنمایی های لازم در خصوص چرخه صحیح پذیرش بیماران را ارائه دهد و ب سوالات انها پاسخ گوید واحد پذیرش بستری از واحد پذیرش سرپایی جدا شده و این اقدام خود به کاهش ساعت انتظار و جلوگیری از ازدحام بیماران کمک کرد و بیماران سریع تر نوبتشان را می گرفتند. همچنین برخی از درمانگاه ها به جهت رفاه حال بیماران و ازدحام کمتر در واحد خود پذیرش را انجام میدهند، مانند درمانگاه خون ، قلب ، نوار مغز، تست پوستی پایش ماهیانه در درمانگاه های مختلف : داده ها براساس فرم تنظیم شده جمع اوری و تجزیه و تحلیل شد وبا ارزیابی مستمر میزان رضایت مندی مراجعین سرپایی به درمانگاه و تحلیل نتایج ان و پیشنهادات و انتقادات انها در گردش کار درمانگاه مورد بررسی مداوم و کاربرد قرار گرفت. برگزاری دوره های اموزشی مناسب (تحت عنوان ارتباط و برخورد موثر با مراجعین سرپایی به درمانگاه ) جهت افزایش رضایت مندی انجام شد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
با انجام این راهکارها جهت مراجعین سرپایی در هنگام ورود به درمانگاه با مراجعه به اطلاعات و گرفتن نوبتی که از قبل رزرو نمودند و مراجعه به واحد پذیرش سرپایی و اخذ نوبت و مراجعه به درمانگاه مربوطه و در نهایت انجام ویزیت ،با رضایت مندی بیشتری از درمانگاه خارج میشوند و از طرفی با برنامه ریزی که در وقت خود می نمایند به دیگر کارهایشان رسیده و بیماران سرپایی با بیماری واگیردار، بدون در نظر گرفتن صف انتظار جهت ویزیت ، معاینه شده و ایمنی بیماران دیگر ارتقا می یابد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
بیماران سرپایی – پرسنل درمانگاه – پرسنل پذیرش – واحد اطلاعات - نوبت دهی الکترونیکی

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
گذاشتن مستمر کلاس های اموزشی هرشش ماه یکبار برای پرسنل جهت برخورد مناسب با بیماران . ارزیابی و چک بیمار به درمانگاه تا در صورت داشتن بیماری های تب دار و غیره ئر صف انتظار کمتر بمانند و زودتر ویزیت شود. واحد اطلاعات همه روزه جهت راهنمایی بیماران حضور فعال داشته باشند . سیستم نوبت دهی هرروز چک شود تا مشکلی جهت نوبت گیری بیماران پیش نیاید . از انتقادات و پیشنهادات مراجعین جهت افزایش رضایت مندی استفاده شود.

زمان و محل وقوع تجربه**+
***********************************************

تاثیر هیدراتاسیون بیماران در کیفیت تصاویر سی انژیو کرونری

زمان ثبت: 1403/12/07 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81315

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
10

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
تجربه شده است که نوشیدن اب یک روز قبل از سی تی انژیو کرونری باعث هیدراتاسیون و افزایش مایع داخل عروقی و کاهش ضربان قلب در نهایت افزایش کیفیت تصاویر سی تی انژیو قلب می شود.

دهیدره بودن بیمار باعث افزایش ضربان قلب می باشد..یعنی کم ابی در بدن باعث افزایش ضربان قلب میشود

مهدیه برواتی نژاد
مدیریت خدمات پرستاری

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی کرمان
سهم از دانش
100%

کلمات کلیدی :
دهیدراتاسیون سی-انژیوکرونری هیدراتاسیون

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
رویت شددر بیمارانی که جهت سی تی کرونری قلب مراجعه میکنند و کم ابی در بدن دارند ودارای علایمی مثل خشکی شدید پوست وعدم برجستگی عروق محیطی هستند نیاز به داروی کاهنده ضربان قلب به میزان بیشتری دارند واستفاده از داروی بیشتر عوراض بیشتری دارد وبرای بیمار وقتگیر و هزینه بر است بنابراین مصرف مایعات فراوان توصیه میشود

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
ر وی برگه نوبت دهی بیماران عبارات( حتما در روز قبل از سی تی مقدار زیادی مایعات واب نوشیده شود) درج گردید و دیده شد که این بیماران بعد از استفاده از مقدار کمتری از داروی کاهنده ی ضربان زودتر به نتیجه ی مطلوبی رسیدیم وداروی کمتری استفاده کردیم .

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
استفاده از داروی کاهنده ی ضربان قلب به مقدار کمتر شد

عوارض دارویی کاهش یافت.

هزینه کمتری استفاده شد

وقت بیمار وپرسنل کمتر گرفته شد

تصاویر سی تی انژیو کرونری بهتر شد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
پزشک مختصص رادیولوژی

پزشک مختصص قلب

کارشناس رادیولوژی

کارشناس پرستاری

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پیشنهاد می شود که در برگه ی اماده سازی بیمارانی که سی تی کرونری دارند قید شود که روز قبل از سی تی مقدار بیشتری مایعات وآب بنوشند و یا از میوه های آب دار استفاده کنند.ه

زمان و محل وقوع تجربه

*******************************************

جداسازی فضای پذیرش از فضای اورژانس
زمان ثبت: 1403/12/12 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81367

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
12.5

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
در ساختار قبلی بیمارستان فضای در داخل اورژانس تعریف شده بود که محل تشکیل پرونده بیماران اورژانس و سایربخشها در یفتهای عصر و شب وتعطیلات بود و محل تجمع افرادی بود که به عنوان بیمار یا همراه بیمار جهت تشکیل پرونده یا انجام امور ترخیص مراجعه میکردند وبه علت این که فضای تریازدر جوار فضای تریاژ بود و باعث ازدحام و شلوغی اورژانس میشدندو درنتیجه گاها باعث خطا در انجام تریاژ و دخالت در امر درمان بیماران میشدند

کبری جابری
بیمارستان امام حسین(ع)گلپایگان
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
اورژانس پذیرش تریاژ

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در فرمت اسبق بیمارستان امام حسین (ع)گلپایگان ساختمان پذیرش در داخل فضای اورژانس تعریف شده بود که علاوه برتشکیل پرونده و انجام امور ترخیص و اعزام بیماران بخش اورژانس،پذیرش،اعزام وترخیص کلیه بیماران درشیفت عصر و شب و تعطیلات هم در این قسمت انجام میشد . که این امر باعث شلوغی و ازدحام جمعیت در ورودی اول اورژانس می گردید. همچنین به علت مجاورت با فضلی تریاژ روند کار و الویت بندی بیماران دچار اختلال می گردیدو گاها در تریاژ خطا رخ میداد

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
در سال 1400با توجه به اعتراض همکاران پرستار و نگهبان و تریاژ که از شلوغی اورژانس شاکی بودند و شلوغی توسط نگهبان قابل کنترل نبودسعی در اصلاح مشکل گردیدو به دلیل این که فضای خارج از اورژانس برای امور پذیرش و ترخیص در نظر گرفته نشده بود اقدام به تعبیه کانکس در خارج از فضای اورزانس شدکه جمعیت زیادی از فضای داخل اورزانس به بیرون از اورژانس انتقا ل یافتند و باعث رضایت بیماران و همراهیان و همکاران درمانی گردید و در نهایت پس از گذشت یکسال راهروی بین فضای اورژانس و فضای استراحت پرسنل که فضای پرت و غیر قابل استفاده بودساخته و برای پذیرش و ترخیص بیماران همچنان مورد استفاده می باشد

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
با توجه به این که راهروی بین فضای اورزانس و محل استراحت پرسنل ا زسه طرف محصور بود با ساختن تنها یک دیوارو یک درب فضای برای همگاران پذیرش ساخته شد که از فضای داخلی اورژانس کاملا جدا بود و با هزینه بسیاراندک ساخت و ساز و کابل کشی مکان مناسبی هم برای همکاران پذیرش و هم برای ارباب رجوع ساخته شد وبا کاهش تجمع و ازدحام جمعیت از داخل اورژانس، بیماران مراجعه کننده به اورژانس خدمات بهتری در زمان کوتاهتری دریافت مینمایند این روند همچنان ادامه دارد و باعث افزایش رضایت مندی 2%بیماران و پرسنل گردید

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
باتوجه به مشکلات ساختاری در بیمارستانهای شهرستانها، بیمارسانهای که مشکلاتی مشابه دارند ، میتوانند با خلاقیت اقدام به جدا سازی فضاها نمایند و حتی با به اشتراک قرار دادن مشکل در سطح بیمارستان از نظرات سایر همکاران اسفاده نمایند و گاها با یک اقدام کوچک مشکلات بزرگی را حل نمایند

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
با ااستفاده از نظرات همکاران، حتی همکاران غیر مرتبط با مشکل می توان گاها مشکلات اساسی را حل نمود لذا از نظرات همکاران استفاده گردد و پرسنل در این زمینه تشویق گردندو در نهایت رضایت پرسنل پس از اجرای ایده و رضایت ارباب رجوع ها می تواند نشان دهنده اجرای یک ایده خوب یک تجربه عالی باشد همچنین همخوانی با دستورالعمل ها و اعتبار بخشی نشان از یک اقدام درست می باشد .

زمان و محل وقوع تجربه
*****************************

ارائه آموزش کامل به بیماران بخش ویژه در زمان بستری و ترخیص آنها و ارتباط صحیح با بیمار و همراهان وی
زمان ثبت: 1403/12/13 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81406

تعداد بازدید
4

نمره نهایی
9.125

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری
خلاصه دانش :
در یکی از زمانهای کاری در سال گذشته در ساعت 8 شب در بیمارستان الزهرا در بخش جراحی توراکس مشغول به کار بودم که یکی از همراهان بیماران به من مراجعه کرد و از من درخواست کمک نمودند با انکه این بیمار به من محول نشده بود و من مسئولیتی در قبال خدمت به ایشان نداشتم ولی با خضوع همراه بیمار را همراهی نمودم وبه بالای سر بیمارش رفتم بیمار ایشان به دستگاه ونتیلاتور وصل بود بعد از بررسی کلیه علایم حیاتی بیمارترشحات دهان و ریه ایشان را ساکشن نمودم سپس لوله یو تیوب (لوله غذایی)داشت ابتدا چسب دور لوله را عوض کردم بعد از آن گاواژ را به بیمار دادم و در حین همه این کارها روند تمام کارهایی که مربوط به این مورد بود را کامل انجام دادم بعد از آن تمامی کارهای بیمار را برای همراهانش توضیح دادم و ایشان را توجیه نمودم.

نرجس ستایش
واحد خدمات کمک پرستاری
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
تکریم-بیمار-تعهد-شغلی--بیمار-خاص

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در یکی از زمانهای کاری در سال گذشته در ساعت 8 شب در بیمارستان الزهرا در بخش جراحی توراکس مشغول به کار بودم که یکی از همراهان بیماران به من مراجعه کرد و از من درخواست کمک نمودند با انکه این بیمار به من محول نشده بود و من مسئولیتی در قبال خدمت به ایشان نداشتم ولی با خضوع همراه بیمار را همراهی نمودم وبه بالای سر بیمارش رفتم بیمار ایشان به دستگاه ونتیلاتور وصل بود بعد از بررسی کلیه علایم حیاتی بیمارترشحات دهان و ریه ایشان را ساکشن نمودم سپس لوله یو تیوب (لوله غذایی)داشت ابتدا چسب دور لوله را عوض کردم بعد از آن گاواژ را به بیمار دادم و در حین همه این کارها روند تمام کارهایی که مربوط به این مورد بود را کامل انجام دادم بعد از آن تمامی کارهای بیمار را برای همراهانش توضیح دادم و ایشان را توجیه نمودم .

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
در یکی از زمانهای کاری در سال گذشته در ساعت 8 شب در بیمارستان الزهرا در بخش جراحی توراکس مشغول به کار بودم که یکی از همراهان بیماران به من مراجعه کرد و از من درخواست کمک نمودند با انکه این بیمار به من محول نشده بود و من مسئولیتی در قبال خدمت به ایشان نداشتم ولی با خضوع همراه بیمار را همراهی نمودم وبه بالای سر بیمارش رفتم بیمار ایشان به دستگاه ونتیلاتور وصل بود بعد از بررسی کلیه علایم حیاتی بیمارترشحات دهان و ریه ایشان را ساکشن نمودم سپس لوله یو تیوب (لوله غذایی)داشت ابتدا چسب دور لوله را عوض کردم بعد از آن گاواژ را به بیمار دادم و در حین همه این کارها روند تمام کارهایی که مربوط به این مورد بود را کامل انجام دادم بعد از آن تمامی کارهای بیمار را برای همراهانش توضیح دادم و ایشان را توجیه نمودم

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
ارتقا ی سطح رضایتمندی بیمار

ارتقای سطح رضایت همراه بیمار

افزایش سطح درآمد بیمارستان با مراجعه بیماران راضی از خدمات

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
کلیه پرسنل درگیر در فرایند درمان بیمار و بیماران مراجعه کننده به بخش های متعدد بیمارستان

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
اولویت بندی نمودن بیماران موجود در بخش بر اساس نوع بیماری .

توجه کامل به درخواست های همراه بیمار و بیمار با دل و جان

درصورتی که کسی نیاز فوری داشت حتما به صورت فوری اقدام نمایید .

توضیح کامل آموزش های لازم به همراه بیماران بیهوش و تراکیوستومی که نیاز به مراقبت ویژه در منزل دارند .

زمان و محل وقوع تجربه

**********************************************************

نحوه اثر بخشی تزریق مسکن و روان درمانی قبل و حین تعویض پانسمان و سوختگی
زمان ثبت: 1403/12/14 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81555

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
10.375

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحقیق و توسعه در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > تحقیق و توسعه در پرستاری
خلاصه دانش :
بیماران سوختگی علیرغم دریافت مسکن¬های مخدر، سطوح بالایی از درد و اضطراب را در هنگام تعویض پانسمان تجربه میکنند. بنابراین، بین درد و اضطراب حین تعویض پانسمان رابطه¬ای دو¬طرفه وجود دارد.و این اضطراب خود باعث عدم اثر بخشی مسکن های مخدر میشود که در این تجربه پس از تزریق مسکن قبل از انجام پانسمان و ایستادن و آرام سازی بر بالین بیمار باعث کاهش درد و اضطراب بیمار حین پانسمان شده است.

محسن ایرانپورمبارکه
مدیریت خدمات پرستاری
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
سوختگی،-درد،-مسکن،-اضطراب،-روان-درمانی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
درآذرماه سال 1403 بیماری به نام کاووس احمدی با سوختگی 75 درصد درجه 2و3و4 به مرکز آموزشی و درمانی امام موسی کاظم(ع) مراجعه نموده و با توجه به بالابودن درصد و عمق سوختگی و نیاز به تعویض پانسمان ودرمان سوختگی ایشان هر روز میزان بالایی از داروهای مسکن و ضد اضطراب دریافت می نمودند و هر روز میزان آنها جهت کم شدن درد و اضطراب بیشتر می شد و این امر میتوانست مشکلات و مضراتی برای ارگان های حیاتی بیمار مانند مغز، کلیه، کبد ایجاد نماید. در یکی از این روزها پرستار بیماربر بالین ایشان حضور داشتند و با گرفتن دست ایشان و آموزش نحوه نگهداری از زخم و پانسمان و نیز روان درمانی به شیوه ای که فکر بیمار را از انجام این پروسیجر دردناک دور کند، بیمار دیگر درخواست داروهای مسکن و ضد اضطراب را ننموده وهمچنین همکاری بیشتری جهت تغییر پوزیشن و انجام پانسمان را داشتند که این مورد در 3 الی 4 پانسمان بعدی نیز تکرار شد و برآن شدیم چنین روشی می تواند باعث کاهش مصرف مسکن و اضطراب بیمار حین انجام پروسیجر دردناکی مانند پانسمان سوختگی گردد و برای تمامی بیماران این مرکز به روش های مختلف روان درمانی و کاهش درد انجام میشود.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
سوختگیها صدمات مهلکی هستند که اغلب منجر به بیماری، اختلال در رفاه عاطفی زندگی میشوند. بیماران دچار سوختگی مراقبتهای فوری استرس زا، درمان طولانی مدت با ویزیتهای سرپایی متعدد(تعویض پانسمان و غیره) و چندین عمل جراحی ترمیمی را تحمل میکنند. سوختگی هشتمین علت مرگ ومیر و سیزدهمین علت بیماری در ایران میباشدوبیماران سوختگی، اضطراب مرتبط با درد قبل و در طول اقدامات پزشکی دردناک را تجربه میکنند. درمان نادرست درد و اضطراب در بیماران سوختگی میتواند باعث؛ بیخوابی، ترس، افسردگی، بی اعتمادی به کادر پزشکی و پرستاری و عدم مقابله با آسیب سوختگی شود، بیماران سوختگی باید درمانهای دردناک را تحمل کنند و اغلب سطح بالایی از اضطراب را تجربه میکنند، بنابراین، بین درد و اضطراب حین تعویض پانسمان رابطه های دوطرفه وجود دارد و مشخص شده که بیماران با درجه سوختگی بالاتر، سطح اضطراب و درد بیشتری را در طول درمان تجربه میکند.بسیاری از روشهای دارویی و غیردارویی برای کنترل و تسکین سوختگی استفاده میشود که متداولترین روش برای کنترل درد در بیماران سوختگی استفاده از مسکنهای افیونی همراه با داروهای ضداضطراب میباشد. بسیاری از داروهای ضددرد در چند دهه اخیر برای مدیریت درد مواد افیونی، کتامین و لیدوکائین میباشد. آرام سازی نمونه ای از یک درمان غیردارویی است که به طور فزاینده ای به عنوان مداخله ای برای کاهش درد و مقابله با درد پذیرفته میشود. آرام سازی با ایجاد اعتماد به نفس، خودکنترلی، درد و اضطراب را کاهش میدهد و با کاهش احساسات منفی باعث افزایش امید میشود.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
در این تجربه بیمارآقای کاووس احمدی با سوختگی 75 درصد و درجه 2و3و4 با استرس زیاد حین تعویض پانسمان مواجه است که جهت کنترل درد از دارو های مخدر و حتی بیهوش کننده مورد استفاده قرار گرفته که در یک روز پس از تزریق مرفین به میزان استاندارد در طی تزریق کنار بیمار حضور داشته و دست بیمار را گرفته و با صحبت های مثبت مبنی بر سیر خوب درمان و نیاز به تعویض پانسمان و مزایا و فواید پانسمان برای بیمار باعث آرامش بیمار شد و بیمار در حین صحبت توسط تیم پانسمان شروع به تعویض پانسمان نمودند.که بیمار حس درد خیلی کمتر و همکاری نسبتا زیاد با اعضای تیم پانسمان داشت.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
با توجه به درد ناک بودن و ایجاد اضطراب در زمان اجرای پروسیجرهای تهاجمی مانند تعویض پانسمان و سوختگی می بایست کلیه کادر درمان و پزشکی و پرستاری تمامی اقدامات سایکوتراپی و روان درمانی و ایجاد مکان امن و آرامش را برای بیماران فراهم نماید و این تکنیک ها را به طور کامل آموزش ببینند.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پیشنهاد میشود کلاس های روانشناسی درد و روش های کنترل و مقابله با درد، اول به پرسنل آموزش داده شود تا در بالین مورد استفاده قرار گیرد و به دنبال آن سیستم روانشناسی مرکز، کلاس و آموزش برای بیماران بگذارد.

زمان و محل وقوع تجربه

****************************************************

بررسی اختلاف اندازه گیری فشار کاف لوله تراشه به روش سنتی (با لمس کاف) و روش اندازه گیری با کاف سنج لوله تراشه در بیماران اینتوبه بستری در بخش مراقبت ها ی ویژه
زمان ثبت: 1403/12/14 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81461

تعداد بازدید
3

نمره نهایی
10.416667

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
کنترل فشار کاف لوله تراشه در رنج نرمال 20-30 سانتی متر آب در بیماران دارای لوله تنفسی ( اینتوبه) از اهمیت بسزایی برخوردار است . زیرا بالا بودن فشار کاف بیشتر از 30 سانتی متر آب باعث آسیب به تراشه ی بیمار و نهایتا در طولانی مدت باعث نکروز تراشه می گردد.و در صورت کم بودن فشار کاف لوله تراشه احتمال خروج ناگهانی لوله و آسپیراسیون بیمار و عوارض ناشی از آن به شدت بالاست. بهمین منظور کنترل فشار کاف لوله تراشه در هر شیفت باید صورت پذیرد. در حال حاضر کنترل فشار کاف به صورت سنتی یعنی با لمس کاف به صورت تخمینی در اکثر مراکز انجام می گردد در صورتی که بعد از کنترل فشار کاف لوله تراشه با دستگاه کاف سنج در 30 بیمار اینتوبه در بخش آی سی یو بیمارستان امام سجاد ع رامسر متوجه عدم دقت لازم در روش سنتی شدیم و وقتی که همزمان در بیماری کنترل فشار کاف با لمس انجام میشد مجددا با دستگاه کاف سنج چک میشد و تناقض در نتیجه وجود داشت و یا بسیار زیاد پر شده بود و یا از زنج نرمال کمتر بود . به دلیل این اختلاف زیاد در نتایج کنترل فشار کاف به روش سنتی و اندازه گیری با کاف سنج پیشنهاد می شود که کنترل فشار کاف لوله تراشه یکبار در هر شیفت در بخش های مراقبت های ویؤه و یک بار در طول عمل در اتاق عمل برای بیماران اینتوبه با دستگاه کاف سنج انجام گردد تا عوا رض ناشی از اینتوباسیون در بیماران مثل گلودرد و نکروز و خروج لوله تراشه و آسپیزاسیون و .... کاهش یابد.

اولیاء جهانی
رامسر- امام سجاد (ع)
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مازندران
سهم از دانش
90%

حدیثه طالش مصطفی
رامسر- امام سجاد (ع)
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مازندران
سهم از دانش
10%
کلمات کلیدی :
اینتوباسیون بخش-ویژه تراشه فشار-کاف لوله-تراشه

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
کنترل فشار کاف لوله تراشه از اهمیت زیادی برخوردار است.زیرا بالا بودن فشار کاف بیشتر از 30 سانتی متر آب در بیماران اینتوبه یا دارای لوله ی تنفسی، باعث آسیب به تراشه ی بیمار و نهایتا در طولانی مدت باعث نکروز تراشه می گردد.و در صورت کم بودن فشار کاف لوله تراشه احتمال خروج ناگهانی لوله و آسپیراسیون بیمار و عوارض ناشی از آن به شدت بالاست. بیمارانی که در بخش مراقبت های ویزه آی سی یو بستری میباشند در صورت اینتوباسیون باید به دقت کنترل فشار کاف لوله تراشه در هر شیف اندازه گیری و ثبت گردد و بیماری که برای عمل جراحی به طور موقت اینتوبه میشوند باید یکبار در طول عمل جراحی ، کنترل فشار کاف لوله ترشه با دستگاه کاف سنج انجام گردد تا در رنج نرمال 20- 30 سانتی متر آب باشد تا از عوارض بالا یا پایین بودن فشار کاف شامل آسیب به تراشه و گلو درد و نکروز و یا خروج ناگهانی لوله تراشه و لارنگواسپاسم احتمالی و آسپیراسیون و ... پیشگیری گردد.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
کنترل فشار کاف لوله تراشه در رنج نرمال 20-30 سانتی متر آب در بیماران اینتوبه از اهمیت بسزایی برخوردار است . زیرا بالا بودن فشار کاف بیشتر از 30 سانتی متر آب باعث آسیب به تراشه ی بیمار و نهایتا در طولانی مدت باعث نکروز تراشه می گردد.و در صورت کم بودن فشار کاف لوله تراشه احتمال خروج ناگهانی لوله و آسپیراسیون بیمار و عوارض ناشی از آن به شدت بالاست. بهمین منظور کنترل فشار کاف لوله تراشه در هر شیفت باید صورت پذیرد. در حال حاضر کنترل فشار کاف به صورت سنتی یعنی با لمس کاف به صورت تخمینی در اکثر مراکز انجام می گردد در صورتی که بعد از کنترل فشار کاف لوله تراشه با دستگاه کاف سنج در 30 بیمار اینتوبه در بخش آی سی یو بیمارستان امام سجاد ع رامسر متوجه عدم دقت لازم در روش سنتی شدیم و وقتی که همزمان در بیماری کنترل فشار کاف با لمس انجام میشد مجددا با دستگاه کاف سنج چک میشد و تناقض در نتیجه وجود داشت و یا بسیار زیاد پر شده بود و یا از زنج نرمال کمتر بود. به دلیل این اختلاف زیاد در نتایج کنترل فشار کاف به روش سنتی و اندازه گیری با کاف سنج پیشنهاد می شود که کنترل فشار کاف لوله تراشه یکبار در هر شیفت در بخش های مراقبت های ویؤه و یک بار در طول عمل در اتاق عمل برای بیماران اینتوبه با دستگاه کاف سنج انجام گردد تا عوا رض ناشی از اینتوباسیون در بیماران مثل گلودرد و نکروز و خروج لوله تراشه و آسپیزاسیون و .... کاهش یابد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
در 30 بیمار بستری در بخش مراقبت ویژه (آی سی یو)، اندازه گیری فشار کاف لوله تراشه با روش لمس دستی و با دستگاه کاف سنج به طور همزمان انجام شد و در روزهای مختلف و بیماران مختلف این بررسی صورت گرفت و ثبت گردد. در 100 درصد نمونه های ثبت شده ، خطا وجود داشت و آنچه پرستار میزان فشار کاف لوله تراشه را با لمس تخمین میزدبا آنچه با دستگاه کاف سنج اندازه گیری شد ، کاملا متفاوت بود . در بیماران دارای لوله ی تنفسی بستری در بخش آی سی یو با کنترل فشار کاف با دستگاه کاف سنج و قرار داشتن فشارکاف در رنج نرمال 20-30 سانتی متر اب ، عوارض ناشی از عدم کنترل دقیق فشار کاف کم شد و بیماران هوشیار ابراز رضایتمندی داشتند و کمتر از درد گلو شاکی بودند.همچنین عوارض ثانویه ناشی از اینتوباسیون طولانی مدت در بیماران دارای سطح هوشیاری پایین هم کاهش یافت.جهت گسترش این تجربه در مراکز دیگر فقط به یک دستگاه کاف سنج در هر مرکز نیاز هست و مزایای زیاد این روش و کاهش بار جانی و مالی در بیماران و خانواده هایشان برای جبران عوارض ناشی از عدم کنترل دقیق فشار کاف لوله تراشه، ارزش انتقال این تجربه را بالا میبرد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
معاونت درمان علوم پزشکی مازندران - بیماران دارای لوله ی تنفسی بستری در آی سی یو-بیمارانی که جهت انجام عمل جراحی در طول عمل موقتا اینتوبه میشوند – بخش ویژه –بیمارستان امام سجاد (ع) و بیمارستانهای دولتی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
انجام تجربه در سطح وسیع تر با تعداد نمونه بیماران بیشتر حهت برآورد دقیق تاثیر این روش- انجام طرح تحقیقاتی با هدف بررسی کنترل فشار کاف لوله تراشه با روش سنتی و کاف سنج و بررسی بهبود روند درمانی بیمار و کاهش عوارض ناشی از لوله گزاری تنفسی-کنترل فشار کاف لوله تراشه با دستگاه کاف سنج حداقل یک بار در هر شیفت کاری

زمان و محل وقوع تجربه

*****************************************************

طراحی و تهیه و تنظیم فرم شاخص های کلیدی عملکرد بخش دیالیز
زمان ثبت: 1403/12/18 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81534

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
8.625

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

بخش همودیالیز به دلیل ارائه خدمات حیاتی برای بیماران مبتلا به ESRD، هزینه های بالا و کمبود منابع در نظام مراقبت سلامت دارای جایگاه ویژه ای است و خدمات ارائه شده در آن باید مطابق با دستورالعمل های بالینی باشد . بنابراین عملکرد این بخش بایستی از طریق تحلیل شاخص های نتایج بالینی، شناسایی ریسک فاکتورها و مدیریت بهینه منابع ارزیابی شود تا اطلاعات کافی برای تصمیم گیری های بالینی و مدیریتی جهت ارتقای مداوم و بهبود عملکرد آن فراهم شود. از این رو برآن شدیم با طراحی و تهیه و تنظیم فرم شاخص های کلیدی عملکرد بخش دیالیز این امر محقق گردد. شاخص های کلیدی عملکرد بخش دیالیز در داشبورد مدیریتی برای ارائه اطلاعات به روز، دقیق، مختصر، جهت استفاده آسان و تفسیر قابل درک در مورد عملکرد بخش مورد استفاده قرار می گیرد. این فرم به عنوان یک ابزار پشتیبان تصمیم گیری تلقی می شودکه مدیریت نمایش اطلاعات را برای بهبود کارایی، اثربخشی ،گردش کار ساده ، فرصت ارزیابی سریع مداخلات و شناسایی نواحی نیازمند بهبود فراهم می نماید. استفاده از از این فرم می تواند در تبعیت از راهنمای بالینی و ارتقای پیامدهای مداخلات سلامت، کمک کننده و مفید باشد.

مهناز ده ده ستی ازندریانی
مراکز آموزشی درمانی
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
10%

منیژه رضوانی گیل کلائی
مرکز آموزشی درمانی لقمان حکیم (420 تخت )
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
10%

زهرا مولایی
بیمارستان‌ها
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
35%

سیدداود وزیری
مرکز آموزشی درمانی لقمان حکیم (420 تخت )
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
45%
کلمات کلیدی :
ESRD داشبورد-مدیریتی دسترسی-عروقی دیالیز شاخص-عملکردی نارسایی-کلیه همودیالیز کفایت-دیالیز

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
یا توجه‌ به تأثیر کیفیت خدمات ارائه‌شده در بخش دیالیز بر میزان بقا و کیفیت زندگی بیماران همودیالیز، پایش عملکرد این بخش حیاتی می‌باشد. شناسایی شاخص‌های کلیدی عملکرد می‌تواند نقش مفیدی در پایش کیفیت خدمات بخش دیالیز داشته باشد. انتخاب شاخص های کلیدی عملکرد استاندارد و مهم در بخش های مختلف یک بیمارستان باعث می شود عملکرد بخش ها به طور شفاف و دقیق انعکاس یابد. بنابراین مدیران بیمارستان می توانند در پایش کیفیت عملکرد و شناخت نقاط ضعف بخش ها از این شاخص ها استفاده کنند تا مداخلات لازم برای ارتقای کیفیت خدمات ارائه شده را انجام دهند. ولی متاسفانه در بخش دیالیز بیمارستان لقمان حکیم داشبوردی برای نمایش این شاخص ها وجود ندارد.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
از این رو برآن شدیم با طراحی و تهیه و تنظیم فرم شاخص های کلیدی عملکرد بخش دیالیز این امر محقق گردد. شاخص های کلیدی عملکرد بخش دیالیز در داشبورد مدیریتی برای ارائه اطلاعات به روز، دقیق، مختصر، جهت استفاده آسان و تفسیر قابل درک در مورد عملکرد بخش مورد استفاده قرار می گیرد. این فرم به عنوان یک ابزار پشتیبان تصمیم گیری تلقی می شودکه مدیریت نمایش اطلاعات را برای بهبود کارایی، اثربخشی ،گردش کار ساده ، فرصت ارزیابی سریع مداخلات و شناسایی نواحی نیازمند بهبود فراهم می نماید.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
باتوجه ‌به تأثیر کیفیت خدمات ارائه‌شده در بخش دیالیز بر میزان بقا و کیفیت زندگی بیماران همودیالیز، پایش عملکرد این بخش حیاتی می‌باشد.شناسایی دقیق شاخص های کلیدی عملکرد مهم و معتبر و استفاده از آن‌ها در پایش مستمر عملکرد مراکز دیالیز می‌تواند نقش کمک‌کننده در شناخت مشکلات و ارتقای عملکرد بخش دیالیز و ارتقای ایمنی بیماران، بهبود کیفیت خدمات ارائه‌شده، مدیریت بهینه منابع و افزایش رضایت بیماران داشته باشد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
کلیه مسئولان نظام مراقبت سلامت و متخصصین نفرولوژیست و پزشکان و مدیران پرستاری و سرپرستاران و پرستاران بخش دیالیز

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
شاخص های کلیدی عملکرد عموماً به‌عنوان ابزاری برای بهبود کیفیت خدمات در زمینه‌های مختلف نظام مراقبت‌های سلامت ازجمله خدمات نفرولوژی به‌ویژه در دیالیز استفاده می‌شوند. شناسایی دقیق شاخص کلیدی عملکرد و استفاده از آن‌ها در پایش مستمر عملکرد مراکز دیالیز می‌تواند نقش مهمی در ارتقای ایمنی بیماران، بهبود کیفیت خدمات ارائه‌شده، مدیریت بهینه منابع و افزایش رضایت بیماران داشته باشد.

زمان و محل وقوع تجربه
***************************************

ارتقاء بهره وری و ایجاد انگیزه در سرمایه انسانی با توجه و گوش دادن فعال به پرسنل تحت پوشش
زمان ثبت: 1403/12/19 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
82001

تعداد بازدید
3

نمره نهایی
17.5

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری
خلاصه دانش :
در دنیای امروز سرمایه انسانی به عنوان رکن اساسی هر سازمان محسوب می شود.ارتقاءبهره وری و ایجاد انگیزه در این سرمایه انسانی ، به موفقیت هر سازمان بستگی دارد.یکی از راه های موثر برای رسیدن به این هدف ، توجه و گوش دادن فعال به ارباب رجوع ( پرسنل تحت پوشش ) است.و همچنین با توجه به اینکه همیشه در توان سازمان یا اداره نیست و یا منع قانونی وجود دارد و در نتیجه همه ی خواسته های نیروهای تحت پوشش که برای حل مشکلات و ارائه خواستهای خود بعنوان ارباب رجوع به اداره مراجعه می نمایند برآورده نمی شود.ولی از طرف دیگر وقتی مسئولیتی را پذیرفته ایم باید در جلب رضایت ارباب رجوع اعم از پرسنل تحت پوشش و یا خانواده ایشان تمام تلاش خود را انجام دهیم که هم مراجعه کننده از سیستم ناراضی نشود و با نارضایتی و عصبانیت از اداره بیرون نرود که باعث کاهش بهره وری شود ؛ و مهمتر اینکه به اصول اساسی سیستم نیز پایبند بوده و لطمه ای وارد نشود . و خلاصه این دانش را اینطور می شود بیان کرد *عبادت خدمت کردن به خلق است اگر در هر پیشه ای که به آن اشتغال داری رضای خداوند را در نظر داشته باشی این نامش عبادت است*

با توجه به تجربه کسب شده ی اینجانب در طول 13 سال که در واحدهای مختلف دانشگاه علوم پزشکی بم خدمت و همکاری نموده ام به این نتیجه رسیده ام که در مواردی که ما نمی توانیم مشکل فرد مراجعه کننده را حل کنیم ولی وقتی با آرامش و احترام به مشکل و درد دل ایشان گوش دهیم و سوالات ایشان را پاسخ دهیم و ابهام هایی که در بعضی موارد برای فرد مطرح شده اند و در روند کاری و اداری باعث بروز مشکل شده اند بر طرف می گردد و فرد با رضایت از درب اتاق خارج می شود.و در مواردی که قابل پیگیری هست پیگیریهای لازم را انجام دهیم در اینصورت نیز حتی اگر نتیجه ی دلخواه برای نیروی مراجعه کننده حاصل نگردد بازهم فرد از سیستم تحت پوشش ناراضی و دلسرد نمی شود.درست است که پیگیری و گوش دادن فعال وقت گیر می باشد ولی توجه و گوش دادن فعال به ارباب رجوع نه تنها منجر بهبود رضایت مراجعه کننده می شود بلکه باعث افزایش بهره وری ، انگیزه و تعهد کارکنان و باعث دلگرمی و جلب اعتماد نیرو نسبت به سیستم می گردد و در نتیجه انگیزه فرد برای همکاری بهتر و کار بیشتر و دقیق افزایش می یابد. و این رویکرد به سازمان در ایجاد محیطی سازنده و سود آور کمک می کند.

منصوره اسماعیل زاده
حوزه ریاست
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی بم
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
ارتقاء-بهره-وری افزایش-انگیزه سرمایه-انسانی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
با توجه به اینکه اینجانب در واحدهای مختلفی که افتخار خدمت داشته ام از جمله بیمارستان ،معاونت درمان ، دانشکده پرستاری و اداره پرستاری .و در همه ی موارد هم مسئولیتی که داشته ام در خصوص حل مسائل و مشکلات پرسنل یا مراجعین و دانشجویان بوده است و این را عینا با کار در این واحدها مشاهده و لمس کردم چه از نظر موارد مثبت منظور وقتی کارشناس و یا مدیر آن اداره اگر این ارتباط موثر را برقرار می کرد فرد مراجعه کننده چه مشکلش حل می شد و بلعکس ، ولی ناراضی نبود و این را کلامی و با عمل ( همکاری خوب و سازنده با سیستم ) بیان و اعلام می کرد و خودم نیز در این شرایط قرار گرفته بودم به عنوان ارباب رجوع ، به طوری که هم پیامد برخورد مثبت ( توجه و احترام و همدلی مسئول مربوطه که خلاصه ی گوش دادن فعال است ) را تجربه کرده بودم و همچنین پیامد برخورد منفی و منفعل را. که پیامد برخورد مناسب : وقتی فرد مراجعه کننده با عصبانیت و یا ناراحتی و غم و اعتراض و بدلیل مشکلاتی که دارد و یا احساس می کند ، تقاضای جابجایی از آن محل کار و یا بعضا استعفا و ترک کار را دارد ولی وقتی مسئول و کارشناس مربوطه تکنیک توجه و گوش دادن فعال به ارباب رجوع را انجام می دهد اثرات انجام این تکنیک که شامل : 1-ارتقای سطح رضایت ارباب رجوع ( پرسنل تحت پوشش )که منجر به وفاداری بیشتر و تبلیغ مثبت سازمان 2-افزایش انگیزه و تعهد بیشتر کارکنان 3-کاهش تنش و افزایش همکاری :گوش دادن فعال نشان دهنده احترام است و باعث کاهش نارضایتی پرسنل مراجعه کننده می شود و این امر به حل سریعتر و موثرتر مشکلات می انجامد.4- کشف فرصت های جدید : وقتی کارکنان در جایگاه ارباب رجوع دیدگاهها و پیشنهادات خود را ارائه دهند منجر به بهبود خدمات و فرآیندهای سازمان می شود.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
از سال 1398 تا کنون که افتخار همکاری به عنوان کارشناس پرستاری در اداره پرستاری دانشگاه علوم پزشکی بم را دارم معمولا به طور متوسط روزانه بین 3 تا 5 مراجعه کننده از کادر محترم پرستاری تحت پوشش جهت درخواست رسیدگی به مشکلات و شکایات مراجعه می نمایند ولی تعداد معدودی از اداره ناراضی خارج می شوند حتی اگر مشکلشان حل نشود و گاهی نیرو برای استعفا و ترک کار مراجعه نموده ولی وقتی از اداره خارج می شود سالها با جون و دل برای سیستم کار می کند و این مسئله را خیلی از همکاران مراجعه کننده اذعان می دارند که طرز برخورد مدیر و کارشناسان این اداره طوری بوده که خودمان را موظف به همکاری بیشتر و بهتر دانسته ایم . یک مثال برای ملموس شدن بهتر این تجربه خدمتتان بیان می کنم. شش ماه قبل یکی از همکاران خانم کادر پرستاری که دو هفته به پایان مرخصی زایمانش با کوهی از استرس و غم و نگرانی وارد اداره شدو درخواست استعفا از کار را داشت .بعد از برقراری ارتباط با ایشان و گوش دادن به مسایل و مشکلات ایشان "که من یک فرزند دو ساله دارم و الان هم بعد از مرخصی زایمان باید شروع بکار نمایم با دو تا بچه ی کوچک و بیماری و مسایل و مشکلات خانوادگی و ... احساس می کنم برایم امکان کار کردن نیست و تصمیم به استعفا دارم و راهی جز این را ندارم" . ولی بعد از صحبت با ایشان و اینکه خودش غیر از استعفا چه پیشنهادی دارد .ابتدا از اضطراب و نگرانی ایشان کاسته شد و بعد از راهنمایی و پیگیریهایی که انجام شد شروع بکار نمودند و ایشان بعنوان یکی از نیروهای فعال و کارآمد به کار خود ادامه دادند.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
-افزایش بهره وری و انگیزه و تعهد کارکنان و در نتیجه ی آن باعث رشد و بالندگی آن سازمان و اداره می شود.

-جلوگیری از کمبود نیروی انسانی چون اجرای این تجربه سبب جلوگیری از ترک خدمت پرسنل تحت پوشش ( استعفاء، مرخصی بدون حقوق ، مرخصی استعلاجی ) می شود و با احساس تعهد پرسنل نسبت به سازمان و اداره ، سود خود را در سود اداره و سازمان می داند.

-افزایش رضایتمندی کلی در آن سازمان یا اداره و بهبود خدمات و فرایندهای آن سازمان

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
کلیه مدیران و کارشناسان محترمی که مسئولیت نظارت و هماهنگی و پیگیری و برنامه ریزی جهت نیروهای تحت پوشش خود را دارند.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
1-پیشنهاد می گردد در امر انتخاب مدیران و مسئولان واحد ها و اداره ها فقط تحصیلات و سابقه ی کار بالا در نظر گرفته نشود و مدیر ی که انتخاب می گردد از بطن آن اداره و سازمان باشد که بتواند با کارایی لازم مدیریت نماید

2-در انتخاب مدیران ( عزل و نصب ) مدیران سایر واحدها ی در ارتباط کاری و پرسنل تحت پوشش هم سهیم بوده و چه به صورت آزاد و یا مخفیانه ( سامانه - فرم نظر خواهی -فرم های امتیاز دهی ) نظر خود را بیان نمایند و مدیری که فقط رضایت مدیران بالادستی را فراهم می کند بر مسند مدیریت نباشد.

3-مدیرانی انتخاب گردند که در برخورد با مسائل مختلف ابتدا رضایت خداوند را در نظر بگیرند و بعد خودشان را جای فرد مراجعه کننده قرار دهند و در کنار آن صلاح سازمان را در نظر بگیرند و در تصمیم گیری ایشان حب و بغض شخصی و اینکه حرف من دو تا نشود را دخیل نکنند.

زمان و محل وقوع تجربه

****************************************

کاهش تعداد موارد عفونت بیمارستانی با استفاده از جدا سازی نوزادان براساس سطح مراقبتی و سن رحمی ووزن
زمان ثبت: 1403/12/19 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81524

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
8.5

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
در بخش ان آی سی یو یک بیمارستان مهدیه،نوزادان بر اساس سطح مراقبتی و سن رحمی زیر 32 هفته و وزن کمتر از 1200 گرم دسته بندی می شوند.براین اساس نوزادان با سن رحمی کمتر از 32 هفته و وزن کمتر از1200 گرم با سطح مراقبتی 5 ،در سالن شماره یک بستری می شوند.نوزادان با سن رحمی بیشتراز 32هفته و وزن بالای 1200 گرم در سالن شماره دو بستری می شوند.در سالن شماره سه نوزادان وزن گیری با شرایط پایدار واغلب بدون رگ بستری می شوند.در این حالت مراقبت پرستاری با سطوح یکسان انجام می شود به دنبال رعایت جداسازی براساس این فرمول کاهش کنترل عفونت به وضوح و طبق آمار اتفاق افتاد.

بتول اسلامی مقدم
پرستاری و مامائی
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
ان-آی-سی-یو جداسازی سطوح-مراقبت سن-رحمی وزن کاهش-کنترل-عفونت کنترل-عفونت

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در بخش ان آی سی یو یک تا قبل از جداسازی،نوزادان به صورت مختلط در یونیتهای کنار هم بستری می شدند.نوزاد با وزن 700 گرم با شرایط پایدار در حال وزن گیری در یونیت مجاور نوزاد با عفونت ، اغلب توسط یک پر ستارمراقبت می شدند. به این ترتیب شاهد بودیم،نوزاد با شرایط پایدار در حال وزن گیری دچار عفونت می شد.

با پایش موارد عفونت بیمارستانی در بخش با افزایش موارد ابتلا به عفونت دربخش خصوصا ابتلا به آسینتو باکتر مواجهه شدیم.به دنبال این مشکل تعداد مرگ و میر افزایش یافت .همچنین تعداد روزهای بستری و مصرف آنتی بیوتیکها بالا رفت.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
با افزایش موارد تعداد عفونت بیمارستانی در گام اول درجلسه کمیته کنترل عفونت بیمارستان باحضور رییس بیمارستان خانم دکتر زاده مدرس ومدیر مرکز آقای مقدم و مسول ایمنی و مسول فنی خانم دکتر عقیلی و سوپروایزر کنترل عفونت خانم شهر جردی و سرپرستار بخش خانم راستکار و رییس بخش آقای دکتر ناصح،علل افزایش عفونت ریشه یابی شد.یکی از راهکارهای کنترل عفونت ( سریعترین راه دستیابی به این هدف که نیاز به زمان و هزینه نداشت) جداسازی نوزادان بستری در بخش براساس سطوح مراقبتی و وزن و سن رحمی اعلام شد.با اجماع نظر کلیه اعضا این مورد مصوب گردید و به سرپرستار بخش اعلام شد.در گام دوم اجرایی شدن این برنامه بود.از اول تیر 1402 با همکاری تمامی پرسنل بخش براساس پروتکل تصویبی در جلسه کنترل عفونت اقدام به جداسازی انجام شد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
با کاهش موارد عفونت بیمارستانی در بخش،دوره بستری در بخش ویژ ه کمتر شد، به دنبال این مورد کاهش هزینه بستری صورت گرفت.ایمنی بیمار افزایش پیدا کرد.بهبود عملکرد و کیفیت خدمات انجام شد.مصرف بهینه آنتی بیوتیکها انجام شد.دوره مصرف آنتی بیوتیکها کاهش یافت.براساس آمار اعلام شده از طرف سوپروایزر کنترل عفونت سر کار خانم شهرجردی در سه ماه اول 1402تعداد عفونت بیمارستانی 12 مورد بود .در سه ماه اول 1403 تعداد عفونت بیمارستانی 3 مورد گزارش شد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
مسولین بیمارستان،پزشک،پرستار بخش ویژه،سر پرستار،سوپروایزر کنترل عفونت.بیمارستانهایی که در شرف راه اندازی بخش ویژه نوزادان یا ان آی سی یو هستند.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
در بخشهای ویژه نوزادان ،نوزادان عفونی به صورت ایزوله با یک پرستار مراقبت شوند.نوزادان بد حال و عفونی در صورت امکان در اتاق یا سالن جداگانه بستری شوند.نوزادان با شرایط پایدار در حال وزن گیری در سالن یا اتاق مجزا بستری شوند.

زمان و محل وقوع تجربه

****************************************

برقراری اولویت آف برای پرسنل پرستاری در بخش هایی که تعداد بیماران نوسان زیادی دارد
زمان ثبت: 1403/12/20 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81609

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
9.375

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری
خلاصه دانش :
در برخی بخش ها بخاطر نوع بخش ممکن است بعضی روزهای هفته خلوت و بعضی روزها شلوغ باشند. اگر تعداد پرسنل پرستاری کم در شیفت گذاشته شود، درصورت شلوغی بخش باعث اختلال میشود، و اگر تعداد پرسنل زیاد باشد درصورت خلوت بودن تعداد پرسنل با تعداد بیمار سنخیت ندارد. استفاده از اولویت آف با توجه به قوانین آن میتواند این مشکل را تا حد زیادی مرتفع نماید.

حسین شکری
اداره نظارت و اعتبار بخشی امور درمان
دانشکده علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی خمین
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
اولویت-آف--پرسنل-پرستاری--تعداد-بیمار-به-پرستار

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
کم بودن تعداد پرستار در شیفتهای شلوغ برخی بخشها یا برعکس زیاد بودن تعداد پرستار در شیفتهای خلوت برخی بخشها منجر به کسب این تجربه شد.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
بر اساس تعداد بیمار در بخشهای مختلف، جهت پرسنل پرستاری اولویت آف لحاظ میگردد. پرستار با رسیدن بیمار به تعداد تعیین شده دعوت به کار می گردد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
کاهش تعداد شیفتهای پرستاران: در سه ماهه اول در بخشهایی که اولویت آف برقرار گردیداز 10 تا 25 درصد تعداد شیفتهای پرستاری کمتر شد.

کاهش میزان اضافه کار: در بخشهایی که اولویت آف برقرار گردید میزان اضافه کار پرسنل به نسبت کاهش تعداد شیفت کمتر شد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
در آینده بیمارستان هایی که با مشکل نوسان بالای تعداد بیمار جهت نوشتن برنامه پرستاری مواجه هستند میتوانند از این تجربه استفاده کنند.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
با توجه به اینکه تعداد پرستار به تعداد تخت و تعداد بیمار در کشور ایران بسیار پایین است و اکثر بیمارستان های کشور با کمبود نیروی پرستاری دست و پنجه نرم میکنند، میتوانند از تجربه ما جهت تعدادی از بخش ها خصوصا بخشهای با نوسان بالای تعداد بیمار استفاده کنند.

زمان و محل وقوع تجربه

**********************************************

بهبود مراقبت از نوزادان نارس با ایجاد پروتکل استاندارد مراقبتی
زمان ثبت: 1403/12/25 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
82000

تعداد بازدید
1

نمره نهایی
13

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
در بخش NICU بیمارستان، به دلیل نبود یک پروتکل استاندارد مراقبتی برای نوزادان نارس، روش‌های مراقبتی بین پرستاران متفاوت بود که می‌توانست بر روند رشد و سلامت نوزادان تأثیر بگذارد. برای حل این مشکل، یک پروتکل استاندارد شامل دستورالعمل‌های کنترل دما، تغذیه، پیشگیری از عفونت و نظارت بر علائم حیاتی تدوین و اجرا شود. این اقدام باعث کاهش عفونت‌های بیمارستانی، بهبود روند رشد نوزادان و افزایش هماهنگی در تیم پرستاری شد.

مریم وحدتیان
حوزه ریاست
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی بم
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
پروتکل مراقبت-نوزاد،-NICU،-پرستاری-اطفال،-تغذیه-نوزاد-نارس،-کنترل-عفونت،-رشد-نوزاد

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در بخش NICU بیمارستان، مشاهده شد که نوزادان نارس به دلیل حساسیت بالای وضعیت جسمانی، نیاز به مراقبت دقیق و استاندارد دارند. اما به دلیل تفاوت در روش‌های مراقبتی بین پرستاران و نبود یک پروتکل واحد، برخی از اقدامات به‌صورت نامنظم انجام می‌شد که می‌توانست بر روند رشد و بهبود نوزادان تأثیر منفی بگذارد

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
برای حل این مشکل، یک پروتکل استاندارد مراقبتی بر اساس راهنماهای علمی و دستورالعمل‌های وزارت بهداشت تدوین شد. این پروتکل شامل موارد زیر بود:

دما و رطوبت مناسب در انکوباتور

زمان‌بندی دقیق تغذیه و شیر‌دهی متناسب با وزن و سن نوزاد

کنترل عفونت از طریق روش‌های بهینه شست‌وشو و ضدعفونی دست‌ها

نظارت دقیق بر علائم حیاتی و تنظیم اقدامات پرستاری بر اساس تغییرات وضعیت نوزاد

همچنین، برای اطمینان از اجرای دقیق پروتکل، یک فرم نظارتی تهیه شد که پرستاران موظف باشند اطلاعات مراقبتی نوزاد را در آن ثبت کنند

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
کاهش عفونت‌های بیمارستانی در نوزادان نارس

بهبود روند رشد و وزن‌گیری نوزادان

افزایش هماهنگی و دقت پرستاران در مراقبت از نوزادان

افزایش رضایت والدین به دلیل دریافت اطلاعات دقیق درباره روند درمان کودکشان

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
تمامی بخش های نوزادان و مراقبت های ویژه نوزادان مراکز

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
برگزاری کارگاه‌های آموزشی برای پرستاران جدید درباره پروتکل مراقبت از نوزادان نارس

ایجاد سامانه الکترونیکی برای ثبت وضعیت نوزادان و ارسال هشدارهای خودکار در صورت بروز تغییرات غیرعادی

زمان و محل وقوع تجربه

********************************************************

مدیریت بحران عدم هماهنگی پرسنل در حین احیای قلبی
زمان ثبت: 1403/12/26 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
87439

تعداد بازدید
1

نمره نهایی
11.5

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
در این تجربه بیمار دچار ایست قلبی پذیرش شد و تیم پرستاری و پزشکی با مشکل عدم هماهنگی در آغاز فرایند احیای قلبی روبرو شدند که این موضوع باعث تاخیر در شروع احیای قلبی و کاهش کارایی تیم شد . با اصلاح فرایند های هماهنگی و اموزش های منظم برای تیم توانستیم عملکرد تیمی را در شرایط بحرانی بهبود بخشیم

نسیمه احمدی
واحد خدمات پرستاری
دانشکده علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی لارستان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
احیای-قلبی ایست-قلبی کاهش-کارایی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در حین پذیرش بیمار دچار ایست قلبی در اورژانس تیم پرستاری و پزشکان هماهنگی کافی در انجام احیای قلبی نداشتند این عدم هماهنگی باعث شد که زمان شروع احیا به دلیل تاخیر در تقسیم وظایف و سردرگمی تیم افزایش یابد واین می توانست پیامد های منفی برای بیمار داشته باشد.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
بعد از وقوع این مشکل جلسه ای فوری با اعضای تیم تشکیل شد و نقش های پرستاران و پزشکان در فرایند احیای قلبی به طور دقیق مشخص شد.همچنین تمرینات شبیه سازی شده برای تیم در شرایط مشابه برگزار شد تا اینگونه مشکلات در آینده کاهش یابد علاوه بر این یک چک لیست عملیاتی برای تسهیل هماهنگی تیمی تهیه شد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
پس از بهبود فرایندهای هماهنگی و برگزاری جلسات اموزشی در مواقع مشابه زمان شروع احیای قلبی به طور میانگین بیست درصد کاهش یافت و تیم پزشکی و پرستاری عملکرد بهتری از خود نشان دادند.همچنین نتایج احیای قلبی در بیمارانی که دچار ایست قلبی می شدند بهبود یافت و جان بیمارانی که در شرایط بحرانی بودند نجات یافت.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
پرستاران اورژانس - پزشکان اورژانس-مدیران بیمارستان -تیم های آموزشی سلامت

این تجربه برای بیمارستان ها وتیم های اورژانس که با بیماران بحرانی مواجه هستند بسیار مفید است به ویژه در تیم هایی که نیاز به هماهنگی سریع و دقیق در شرایط اورژانس دارند

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
برگزاری دوره های اموزش منظم احیای قلبی برای پرستاران و پزشکان -تعریف نقش ها و مسئولیت ها به طور دقیق در تیم های پزشکی و پرستاری -استفاده از چک لیست های عملیاتی برای مدیریت بهتر شرایط بحرانی

زمان و محل وقوع تجربه

************************************************************

ارتقاء سطح دانش ومهارت پرسنل در شناسایی عوامل حریق ، رعایت نکات ایمنی جهت جلوگیری از بروز حادثه ، راههای مقابله با حادثه در جهت کاهش هر چه بیشتر خسارات جانی و مالی
زمان ثبت: 1403/12/26 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81859

تعداد بازدید
1

نمره نهایی
15.75

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحقیق و توسعه در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > تحقیق و توسعه در پرستاری
خلاصه دانش :
نظر به اینکه در بیمارستان کانونهای پر خطر از نظر احتمال آتش سوزی و سرایت آن به بخشها وواحدهای مختلف وجود دارد و در سالهای قبل از شروع استاندارهای حاکمیت بالینی و اعتباربخشی خیلی به این مقوله اهمیت داده نمی شد و ارزیابان به وجود چند کپسول اطفا حریق و در بیمارستان اکتفا میکردند در حالیکه بیمارستان امام رضا (ع) سیرجان یکی ار بیمارستانهای خیر ساز قدیمی و به صورت پراکنده و با کمترین رعایت استاداردهای آتش نشانی نیز ساخته شده بود وکسب دانش ومهارت پرسنل در رده های مختلف در شناسایی عوامل حریق ، رعایت نکات ایمنی جهت جلوگیری از بروز حادثه ، راههای مقابله با حادثه در جهت کاهش هر چه بیشتر خسارات جانی و مالی یکی از الزامات بود و حوادثی هم با خسارات حانی و مالی کمی هم بوجود آمد لذا اینجانب که در آنزمان در سمت مترون بیمارستان مشغول انجام وظیفه بودم با توجه به حوادث بوجود آمده که ناشی از عدم آگاهی و دانش لازم کارکنان بود ضرورت آموزش پرسنل در رده های مختلف در زمینه زنجیره آتش ، رعایت نکات ایمنی ، شناسایی وسایل اطفاء حریق و نحوه کارکرد آنها ، تشکیل تیم های آتش نشانی ، تهیه شرح وظایف آنها ، تعیین کد آتش نشانی و نحوه فراخوان تیم را دو چندان کرد که این امر با ریاست و مدیر داخلی بیمارستان مطرح شد و ضرورت امر بیان شد.

عیسی نژادمنساری
معاونت درمان
دانشکده علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی سیرجان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
حریق---آتش---اطفاء سانترال سوپروایزر مانورفرضی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
به دلیل کمبود نیروی تاسیسات در بیمارستان و عدم سانترال بودن اکسیژن بیمارستان روزانه حجم زیادی کپسول اکسیژن به صورت پرتابل در بین بخشهای بیمارستان توزیع می شد که وظیفه تعویض مانومترهای اکسیژن هم به عهده خدمات مرد بخش بود که گاها حتی اطلاعات لازم دز زمینه خطرات کار با کپسول و رعایت نکات ایمنی نداشتند به طوری که در اثر تعویض مانومتر توسط دو نفر از این خدمات در بخش های اورژانس و زایشگاه بدلیل چرب بودن دست هنگام تعویض مانومتر دچار انفجار مانومتر و آتش سوزی شد و یکی از خدمات دچار سوختگی اعضای او از جمله دستها و حتی شکم وی شد .

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
باتوجه به حوادث مذکور و وجود کانونهای پر خطر از نظر آتش سوزی و عدم رعایت بعضی از اسنتاندارادهای آتش نشانی در بیمارستان بدلیل قدیمی و خیر ساز بودن جهت پیشگیری از یروز حادثه ودر صورت بروز برای جلوگیری از افزایش حجم آتش سوزی و سرایت به بخشها و واحدهای مختلف نیازمند ارتقاء سطح دانش و مهارت پرسنل در رده های مختلف را ایجاب میکرد زیرا تا به حال هیچگونه آموزشی در آن زمان برای پرسنل در این زمینه ها داده نشده بود و پرسنل از میزات سطح خطر و چگونگی مقابله با آن آگاهی نداشتند که این امر باعث شد که جرقه اینکه هر لحظه امکان بروز حوادث با حجم زیاد آتش در بخش یا واحدی بدلیل عدم آگاهی پرسنل و عدم اقدام به موقع درذهن من زده شودلذا موضوع در جلسه مدیریت بیمارستان در آنزمان مطرح شد که مقرر شد با مسئولیت ومدیریت خودم اقدامات لازم در این زمینه صورت گیرد که اقدامات ذیل در طول سه ماه انجام شد.

1- برنامه ریزی آموزشی و انجام دوره های آموزشی در زمینه مباحث عمومی از جمله مثلث آتش سوزی ، عوامل حریق و مباحث تخصص از جمله نحوه کار با کپسولهای اطفاء حریق ، نوع کاربرد آنها متناسب با نوع آتش سوزی ، رعایت نکات ایمنی در هنگام کار با مواد آتش زا برای پرسنل بیمارستان در رده های مختلف با استفاده از کارشناسان سازمان آتش نشانی درطی سه ماه

2- بازدید از بخشهای و واحدهای مختلف بیمارستان با حضور کارشناسان سازمان آتش نشانی و تهیه لیست کمبودها ونواقص در زمینه اعلان و اطفا حریق و برگزاری جلسات مکرر با تیم مدیریت و تامین اعتبار لازم و تلاش در جهت رفع نواقص مذکور تا حد امکان

3- تشکیل تیم های آتش نشانی با حضور رده های مختلف در بیمارستان و تهیه شرح وظایف برای هر فرد در تیم

4- تنظیم برنامه تیم آتش نشانی در شیفتهای مختلف بیمارستان

5- اجرای مانورهای اطفا حریق با ایجاد آتش در محوطه بیمارستان با درگیر نمودن پرسنل بیمارستان جهت اطفا حریق با بکارگیری روشهای مختلف اطفا حریق با حضور کارشناسان سازمان آتش نشانی

6- اجرای مانورهای فرضی آتش سوزی با اعلام کد آتش نشانی در بخشها و واحدهای محتلف جهت بررسی عملکرد پرسنل و تیم های آتش نشانی طبق شرح وظایف با حضور تیم مدیریت و بررسی نقاط ضعف حین اجرا و تلاش در جهت اصلاح آنها

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
این امر باعث شد که کلیه پرسنل شاغل در بیمارستان در رده های مختلف سوپروایزر، سرپرستار، پرستار، بهیار، پرسنل واحدهای پاراکلینیک، انتظامات، خدمات، تاسیسات، پرسنل شاغل در واحدهای اداری و پشتیبانی در این زمینه دانش ومهارت لازم را یاد بگیرند و خطر انفجار و آتش سوزی ناشی از تعویض مانومتر اکسیژن به صفر رسید و اگر در مواردی آتش سوزی جزئی در محلی صورت میگرفت پرسنل حاضردر محل با توجه به نوع آتش با استفاده از کپسولهای اطفاء حریق شروع به اطفاء حریق می کردند و با اعلام کد آتش نشانی تیم آتش نشانی طبق برنامه تنظیمی در شیفت در محل بروز آتش سریعا حاضر می شدند و تا حد امکان از گسترش آتش جلوگیری می نمودند ونسبت به اطفای حریق اقدام می کردند و این امر از بروز خسارات جسمی و مادی بیشتر جلوگیری کرد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
کلیه پرسنل شاغل دربیمارستان در رده های مختلف سوپروایزر، سرپرستار، پرستار، بهیار، پرسنل واحدهای پاراکلینیک، انتظامات، خدمات، تاسیسات، پرسنل شاغل درواحدهای اداری و پشتیبانی

موارد کاربرد در کلیه بخشها و واحدهای بیمارستان می باشد که با رعایت نکات ایمنی لازم در پیشگیری از حریق و اقدام به موقع در مواردی که آتش سوزی تاثیرگذار بود.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
با توجه به اینکه ورود وخروج پرسنل خصوصا نیروهای طرح و شرکتی در بیمارستانهای دولتی خیلی زیاد می باشد این آموزشها باید جزء آموزشها ی بدو ورود پرسنل قرار گیرد و آزمونهای مهارتی نیز از آنها به صورت عملی گرفته شود تا حداقل ترس پرسنل در زمینه استفاده از کپسولهای اطفاء حریق ار بین برود ودرکنار افراد با تجربه در تیم ها قرار بگیرند و نیروهای خدمات وتاسیساتی که مسئولیت تعویض مانومترهای اکسیژن را به عهده می گیرند قبل از شروع بکار نکات ایمنی و کاربردی را به آنها آموزش داده شود و آمزشهای دوره ای و انجام مانورهای عملی و فرضی جهت کلیه رده ها در برنامه آموزشی بیمارستانها قرار گیرد هر چند از سال 1399 به بعد که استانداردهای اعتبار بخشی بیمارستانها شروع شد این مقوله ها جزء الزامات گردید.

زمان و محل وقوع تجربه

-+++++++++++++++++++++++++++++++++********************

مکانیزه نمودن چک لیست ها در اورژانس به منظور تسریع فرایند ارزیابی آن ها
زمان ثبت: 1403/12/26 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81665

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
12

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری
خلاصه دانش :
کار در اورژانس مراکز تروما برای کادر درمان بسیار پر مخاطره می باشد و با توجه به نوع مراجعین این مراکز عنصر زمان بسیار حائز اهمیت است . در اورژانس این مراکز ارائه راهکارهایی جهت تسهیل و کاهش فرایند های ثبت و نوشتاری پرسنل درمان و حضور بیشتر بر بالین بیماران اهمیت حیاتی دارد . یکی از این امور تکمیل چک لیست های مرتبط با اورژانس می باشد . در اورژانس مرکز آموزشی درمانی شهید مدنی با پیشنهاد طراحی چک لیست ها در فرمت اکسل تاثیر مثبتی بر روند ثبت ، جمع آوری و آنالیز چک لیست ها اتفاق افتاد که در تجربه حاضر شرح داده می شود .

مریم ورزدار
مدیریت خدمات پرستاری شهید مدنی
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی البرز
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
ارزیابی-چک-لیست-ها اورژانس چک-لیست-های-پرستاری سیستمی-کردن مکانیزه-کردن-فرم-ها

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
با توجه به تعداد بالای بیماران اورژانس و اختصاصی بودن تعداد زیادی از چک لیست های اورژانس و صرف زمان و هزینه زیاد ، درصدد ارائه راهکار جهت تسریع ثبت و آنالیز چک لیست های اورژانس برآمدیم .

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
1. کلیه چک لیست های مرتبط با اورژانس شامل چک لیست های اختصاصی و غیر اختصاصی ارزیابی گردید و کلیه آیتم های هر چک لیست در قالب اکسل تنظیم گردید .

2. اسامی پرسنل اورژانس که لازم بود چک لیست را تکمیل کنند در اکسل تنظیم گردید .

3. اطلاعات مرتبط با هر چک لیست توسط هر کدام از پرسنل ارزیابی و در ستون مرتبط با هر فرد توسط ایشان تکمیل می گردد.

4. پس از تکمیل اطلاعات کلیه افراد ، با توجه به فرمول تنظیمات داده شده به اکسل ، ارزیابی نتایج چک لیست ها توسط اکسل صورت می گیرد .

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
این امر باعث شده جمع آوری دستی اطلاعات با توجه به تعداد بالای پرسنل اورژانس و تعداد زیاد چک لیست ها تخصصی و غیر تخصصی اورژانس که نیازمند صرف وقت و استفاده از اوراق زیادی بوده که باتوجه به سیستمی شدن این چک لیست ها دسترسی به آمار و نتیجه ارزیابی ها به سهولت در اختیار قرار می گیرد ، صرفه جویی در زمان باعث شد از ساعت انجام ارزیابی این چک لیست ها به طور قابل توجهی کاسته شود و زمان صرفه جویی شده اختصاص به ارائه خدمت و مراقبت پرستاری در بالین بیماران شود .

1. صرفه جویی در زمان پرسنل و زمان بیشتر برای حضور بر بالین بیمار

2. کاهش مصرف کاغذ

3. کاهش خطای انسانی در جمع آوری و آنالیز اطلاعات و نتایج حاصل

4. سرعت در آنالیز چک لیست ها و تهیه نمودارها و ...

در حال حاضر استفاده از فرمت اکسل طراحی شده به مدیریت سرپرستار اورژانس بین پرسنل پرستاری اورژانس توزیع و تکمیل می گردد و با توجه به تکمیل و پایش چک لیست در اکسل ، ارزیابی آن با فرمول دهی انجام شده در اکسل با صرف کمترین وقت انجام می گیرد .

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
سرپرستاران بخش های بستری و اورژانس مراکز درمانی

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پیشنهاد می گردد پایش چک لیست ها در مراکز درمانی در فرمت های اکسل و نرم افزاری وارد شده و زمان کمتری از پرسنل کادر بالین صرف گردد.

پیشنهاد می گردد در سطح ستاد فرایند حذف مستندات کاغذی چک لیست ها و مکانیزه نمودن کلیه فرم ها و چک لیست ها صورت پذیرد .

در صورت طراحی و اجرای نرم افزارهای هوشمند مرتبط با تکمیل و پایش چک لیست ها به صورت یکپارچه از سوی ستاد دانشگاه ، حجم کار پرسنل پرستاری به طور چشمگیری کاهش می یابد .

زمان و محل وقوع تجربه

**********************************************

خلاصه دانش :
استفاده از بوپیواکایین که نحوه استفاده و کاربردش از روی جلد کارتون و بروشور داخلش متفاوت بوده و باعث عارضه در بعضی مریضهایی شده که تحت اسپاینال قرار گرفته اند.

امیر کهن
بیمارستان فارابی بستک
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی هرمزگان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
بوپیواکایین|مارکیین|اسپاینال-|اپی-دورال

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
چندین بار بعد از اینکه بیمار به دنبال اسپانال وارد ریکاوری میشد بیمار به یکباره های شده یا عارضه قلبی(افت فشار خون-افت نبض-حالت تهوع و...)می شدودر حای که مریض sadelشده یا یکی از مریض ها که بیشتر از 3ساعت از اسپاینالش گذشته بود و هیچ یک از همکارها هم این موضوع رو گزارش نداده بودن یا فکر میکردن عادی هستش بع دنبال اسپاینال.ولی چون واسه خودم این حالت در 3مریض در یک مدت کوتاه پیش اومده بود با متخصص بیهوشی مشورت کردم که علت رو پیدا پنیم و این موضوع غیر عادی هشتش و قبلا این مشکلات رو نداشتیم.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
جهت پیدا کردن علت بعد از این موضوع دوز تزریقی بوپیواکایین رو کم کردین.روال نگهداری و انبارداری رو بررسی کردم.سن وهیستوری مریضهایی که این اتفاق برایشان افتاده بود بررسی کردم ودر اخرین مرحله کارتون مارکایین و بروشور داخل کارتون بوپیواکایین رو بررسی کردیم و متوجه شدیم که روی کارتون نوشته جهت اسپاینال ولی در بروشور فقط در مورد اپی دورال نوشته و اصلا اسمی از اسپاینال نیورده. در حالی که قبلا نیز از همین مارک استفاده میکردیم و همچون عارضه ای نداشتیم.والان مارک بوپیواکایین مصرفی رو تعویض کردیم و دیگه مشکلات قبلی پیش نیومده.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
جلوگیری از مرگ و میر.جلوگیری از عارضه در ریکاوری.افزایش ایمنی

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
متخصص بیهوشی.کارشناس بیهوشی.کارشناس پرستاری.کارشناس اتاق عمل

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
چک دقیقتر داروها توسط معاونت دارو.چک دقیقتر توسط مسول داروی بیمارستان.چک دارو توسط مسول داروی اتاق عمل.چک دارو توسط پرسنک بیهوشی مسول بیمار.

به طور کلی چکهای متولی و توسط چندین نفر.

زمان و محل وقوع تجربه
بعد از عمل جراحی ودر 3کیس متفاوت و در ریکاوری اصلی اتاق عمل

******************************************************************************

استفاده از دکستروز 50درصد وگلوکونات کلسیم وترانس آمین برای درمان اینرسی رحم در حین سزارین یا بعد اززایمان طبیعی
زمان ثبت: 1404/01/16 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
83748

تعداد بازدید
3

نمره نهایی
12

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
بهره وری و تعرفه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > بهره وری و تعرفه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
خانمی 27ساله باسابقه یک بار زایمان طبیغی دربارداری دوم به علت خونریزی حین لیبر به حالت اورژانس جهت سزارین وختم بارداری حدود 40هفته به اتاق عمل آورده وپذیرش شد علایم حیاتی بیمار در بدو ورود نرمال بود بلافاصله به تخت اتاق عمل انتقال یافت وتحت اسپاینال سزارین شد نوزاد بدون هیچ مشکلی به دنیا آمد وپس از خروج نوزاد طبق دستور پزشک 50واحدسنتو به صورت انفوزیون دریک لیتر سرم رینگرشروع گردید رحم قوام خوبی نداشت ودر حال خونریزی وخمیری شکل بود طبق دستور پزشک یک عدد آمپول مترژن عضلانی تزریق شد ولی فایده ای نداشت جراح زنان درحالیکه ازشدت خونریزی مضطرب شده بود برای نجات جان بیمار تصمیم به هیسترکتومی گرفت اما پزشک بیهوشی حاضردرشیفت طبق تجربه ای که ازقبل در شهری دیگر کسب نموده بود بلافاصله با برقراری یک راه وریدی دیگر 20سی سی دکستروز 50درصد ویک عدد آمپول کلسیم گلوکونات 10درصد و2عدد ویال ترانس آمین 500میلی گرم در یک لیتر سرم رینگر اقدام به انفوزیون کرد واز جراح خواست تاکمی صبر کندخوشبختانه بعداز گذشت 10تا15دقیقه از انفوزیون داروها رحم کم کم شروع به جمع شدن کرد وخونریزی به طور قابل توجهی کاهش یافت وجراح از انجام هیسترکتومی منصرف شد وبیمار به حالت عادی بازگشت.

فاطمه مکاریان
مرکز آموزشی- درمانی برادران شهید مبینی سبزوار
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی سبزوار
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
درمان-اینرسی-رحم-با-دکستروز-50ئرصد-وگلوکونات-کلسیم-10درصدوترانس-آمین

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
انفوزیون 20سی سی دکستروز 50 درصد ویک عدد آمپول کلسیم گلوکونات 10درصد و2عدد ویال ترانس آمین 500میلی گرم در یک لیتر سرم رینگر باعث قوام رحم وجلوگیری از خونریزی رحم می گردد.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
پزشک بیهوشی حاضردرشیفت طبق تجربه ای که ازقبل در شهری دیگر کسب نموده بود بلافاصله با برقراری یک راه وریدی دیگر 20سی سی دکستروز 50درصد ویک عدد آمپول کلسیم گلوکونات 10درصد و2عدد ویال ترانس آمین 500میلی گرم در یک لیتر سرم رینگر اقدام به انفوزیون کرد واز جراح خواست تاکمی صبر کندخوشبختانه بعداز گذشت 10تا15دقیقه از انفوزیون داروها رحم کم کم شروع به جمع شدن کرد وخونریزی به طور قابل توجهی کاهش یافت وجراح از انجام هیسترکتومی منصرف شد وبیمار به حالت عادی بازگشت

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
این تجربه منجر به حفظ رحم بیمار و جلوگیری از نقص عضووکاهش هزینه های بستری وجراحی ودرمان گردید بیمار سلامتی خود را زودتر به دست آورد ودوره نقاهتش کوتاه گردید وگرفتار مشکلات روحی و جسمانی ناشی از هیسترکتومی نشد واز طرفی باعث دوام واستحکام نظام خانواده وهمچنین فرزندآوری مجدد گشت وپزشکان حاضر در شیفت دچار موانع قانونی ناشی از هیسترکتومی نشدند وپرسنل نیزاز این تجربه برای موارد مشابه بهره مند گشتند.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
تمامی پزشکان وپرستاران وافراد شاغل درحوزه سلامت ودرمان کشور

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
اگر اقدامات دارویی ودرمانی حاصل از تجربه همکاران منجر به حفظ حیات بیمار شود بهتر از انجام اقدامات تهاجمی منجربه نقص عضو دربیمار جهت حفظ حیات او میشود.

زمان و محل وقوع تجربه

*********************************************************

ایجاد بانک اطلاعاتی داخلی برای به اشتراک گذاری پروتکل های پرستاری در بخش اورژانس
زمان ثبت: 1404/01/17 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81927

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
13.875

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
در بخش اورژانس بیمارستان ، به دلیل عدم دسترسی سریع به پروتکل‌های استاندارد پرستاری، برخی پرستاران دچار سردرگمی می‌شدند. برای رفع این مشکل، یک بانک اطلاعاتی داخلی شامل راهنماهای درمانی، ویدیوهای آموزشی و پروتکل‌های استاندارد ایجاد شد. این اقدام باعث افزایش سرعت تصمیم‌گیری، کاهش خطاهای پزشکی و بهبود عملکرد پرستاران خصوصا پرسنل جدیدالورود شد.

مریم وحدتیان
حوزه ریاست
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی بم
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
مدیریت-دانش-پرستاری-،-پروتکل-های-درمانی-اورژانس

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در بخش اورژانس بیمارستان، مشاهده شد که برخی از پرستاران، به‌ویژه نیروهای تازه‌کار، هنگام مواجهه با بیماران اورژانسی به دلیل عدم دسترسی سریع به پروتکل‌های استاندارد، دچار سردرگمی می‌شوند. همچنین، نبود یک منبع متمرکز برای اطلاعات حیاتی مانند چک‌لیست‌های مراقبتی، نحوه استفاده از داروهای اورژانسی و دستورالعمل‌های CPR، منجر به تأخیر در ارائه مراقبت شد. این مسئله نیاز به یک راهکار برای مدیریت دانش و تسهیل دسترسی به اطلاعات را آشکار کرد

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
برای حل این مشکل، با همکاری تیم پرستاری و IT بیمارستان، یک بانک اطلاعاتی داخلی ایجاد کردیم که شامل موارد زیر باشد: پروتکل‌های استاندارد برای اقدامات اورژانسی (CPR، شوک الکتریکی، تجویز دارو و...) ویدیوهای آموزشی کوتاه برای تکنیک‌های مهم پرستاری فایل‌های PDF از راهنماهای رسمی وزارت بهداشت امکان جستجوی سریع اطلاعات از طریق کامپیوترهای موجود در بخش اورژانس

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
کاهش زمان دسترسی به اطلاعات حیاتی در شرایط اضطراری

افزایش اعتماد به نفس و عملکرد پرستاران تازه‌کار

کاهش خطاهای پزشکی و بهبود ایمنی بیماران

ایجاد یک فرهنگ به‌اشتراک‌گذاری دانش در بین کارکنان پرستاری

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
تمامی بخش های اورژانس و بستری مراکز درمانی

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
گسترش این سیستم به سایر بخش‌های بیمارستان (ICU، داخلی، جراحی و...)

افزودن قابلیت دسترسی از طریق موبایل و تبلت برای راحتی بیشتر

به‌روزرسانی دوره‌ای محتوا و اضافه کردن مقالات علمی جدید

زمان و محل وقوع تجربه
**************************************************************************
*بررسی تاثیر پرستاری از راه دور بر تبعیت از درمان بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی مراجعه کننده به انستیتو قلب و عروق شهید رجائی در سال 1401
زمان ثبت: 1404/01/24 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81834

تعداد بازدید
1

نمره نهایی
12.875

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحقیق و توسعه در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > تحقیق و توسعه در پرستاری
خلاصه دانش :
نارسایی قلبی یک اختلال مزمن و ناتوانکننده و از جمله شایع ترین بیماریهای قلبی- عروقی است که جنبه های مختلف زندگی بیماران را تحت تاثیر قرار میدهد. پرستاری از راه دور بخش مهمی از سرویس های بهداشتی است که در فرآیند کنترل و درمانبیماری های مزمن از جمله نارسایی قلبی به کار گرفته شده است. هدف از این مطالعه بررسی نقش پرستاری از راه دور در بیمارینارسایی قلبی است. در مطالعه مروری حاضر با استفاده از پایگاه های الکترونیکی SID ، Magiran ، Iran Medex ، Pubmed ،Google Scholar ، Science Direct و Cinahl کلیدواژه های پرستاری از راه دور، نارسایی قلبی و بیماران بدون درنظرگرفتنمحدودیت زمانی، مورد جستجو قرار گرفت. مطالعات طی دو مرحله بازبینی شد و بر اساس معیارهای ورود و خروج که در مرحلهاول، عنوان و چکیده و در مرحله دوم، کل مقاله مورد بررسی قرار گرفت، نهایتا ۸ مقاله وارد مطالعه شدند. نتایج نشان داد پرستاریاز راه دور منجر به بهبود خودمراقبتی، مدیریت بالینی، ارتقاء عملکرد ریوی، افزایش ارتباط بیمار، کاهش خستگی، عوارض وبستری های بیمارستانی و نیز کنترل علائم بیماران مبتلا به نارسایی قلبی می شود. بنابراین تامین زیرساختهای لازم جهت به-کارگیری گسترده و برگزاری جلسات آموزشی جهت ترغیب کادر درمان به خصوص پرستاران در استفاده از این روش در راستایدسترسی همگانی بیماران به مراقبتها و خدمات پرستاری ضروری است. همچنین استفاده از آن جهت افزایش مشارکت بیماران درفرآیند مراقبت،پیگیری برنامه درمانی و بهبود مدیریت بیماری پیشنهاد می گردد.

فاطمه تهامی
بخش های پزشکی
مرکز آموزشی تحقیقاتی و درمانی قلب و عروق شهیدرجایی
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
پرستاری-از-راه-دور،-تبعیت-از-درمان،-نارسایی-قلبی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
نارسایی مزمن قلبی یک سندرم بالینی پیچیده است که با کاهش توانایی قلب برای پمپاژ کردن خون مشخص میشود و در واقع از نظر فیزیولوژیکی نارسایی قلبی را میتوان به عنوان برون ده قلبی ناکافی برای برآورده کردن نیازهای متابولیک بدن تعریف کرد(ساوارس و همکاران، 2017). طبق آمار CDC حدود2/۶ میلیون فرد بالغ در ایالت متحده ی آمریکا مبتلا به نارسایی قلبی هستند. یک تا دو نفر از هر100فرد بالغ در جمعیت عمومی و بیش از یک نفر از هر10فرد مسن¬تر از70سال مبتلا به نارسایی مزمن قلبی می¬باشند و روند ابتلا به دلیل عواملی از قبیل: پیری جمعیت، افزایش بقا به دنبال بیماری های عروقی، افزایش ریسک فاکتورهای ابتلا به نارسایی مزمن قلبی مانند فشارخون مزمن، روبه افزایش است (نیکولاس و همکاران، 2019) شواهد نشان میدهند که میزان ابتلا به این بیماری در ایران نسبت به سایر کشورهای آسیایی بالاتر است. این بیماری به عنوان اختلالی مزمن، ناتوان کننده و پیشرونده مطرح میشود که باعث بروز علائمی از قبیل خستگی، ضعف، عدم تحمل فعالیت، تنگی نفس، ادم اندام¬ها در بیمار شده و همین مسئله سبب کاهش کیفیت زندگی، بستری مجدد در بیمارستان و هزینه¬های درمانی سنگین برای فرد مبتلا و جامعه خواهد شد. الگوی پیشرفت بیماری نارسایی قلبی غیرقابل پیش بینی و روند آن در افراد مختلف متفاوت است تشخیص و درمان زودرس میتواند کیفیت و طول زندگی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی را بهبود ببخشد (ویرانی و همکاران، 2020). از طرفی علی رغم پیشرفت روش های درمانی نمیتوان روند بیماری را متوقف نمود اما میتوان این روند را به تعویق انداخت که استراتژی اصلی برای این کار تبعیت طولانی مدت از توصیه های درمانی است که تبعیت از درمان در نارسایی مزمن قلبی تاثیرات بسزایی در کاهش علائم، جلوگیری از عود مجدد، کاهش دفعات بستری، کاهش هزینه ها، ایجاد احساس راحتی در بیماران و افزایش نقش خودمراقبتی آنان خواهد داشت. البته این بیماران به دلیل تجربه عوارض متعدد و روند طولانی و ناتوان کننده بیماری تبعیت از درمان ضعیفی دارند(شاه و همکاران، 2015) تبعیت از درمان عبارت است ازمصرف منظم داروها، رعایت رژیم غذایی و اصول سبک زندگی و تعهد به توصیه های پزشکان که فرآیندی پیچیده بوده و عوامل مختلفی از قبیل رابطه¬ی متقابل بیمار با پزشک و مراقبین سلامتی روی آن تاثیرگذار است(هلشمی و همکاران، 2018) میزان بستری مجدد بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی به نسبت بالاست که عدم تبعیت از رژیم درمانی به عنوان چالش اصلی است که میتواند سبب بروز مجدد علائم و بستری ناخواسته بیماران شود. کاهش این میزان با استفاده از یک برنامه کنترل و مراقبت از راه دور امکان پذیر است. مراقبت پرستاری از راه دور به عنوان یکی از اجزای ارائه ی مراقبت سلامتی است که به درگیری فعالانه بیماران در فرآیند درمانشان کمک میکند. مراقبت پرستاری از راه دور درواقع به معنای استفاده از تکنولوژی ارتباط از راه دورجهت افزایش ارائه مراقبت به بیماران است. مراقبت پرستاری از راه دور نقش موثری را در مدیریت بیماری های مزمن از جمله نارسایی قلبی ایفا میکند چراکه میتواند منجر به پیامدهای مطلوبی از جمله کاهش هزینه های وارده بر سیستم بهداشت و درمان،کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان و عود مجدد بیماری شود (احمدی و همکاران، 2020) بنابراین از آنجا که عدم تبعیت از درمان در مبتلایان به بیماری نارسایی مزمن قلبی منجر به عود مجدد علائم و بستری مکرر این بیماران در بیمارستان و افزایش هزینه ها برای فرد و جامعه خواهد شد ضرورت اجرای یک برنامه مراقبت پرستاری از راه دور با هدف تبعیت این بیماران از درمان و کاهش نرخ بستری در بیمارستان پس از ترخیص قابل درک است از این رو برآن شدیم تا در پژوهشی تاثیر مراقبت پرستاری از راه دور را بر تبعیت از رژیم درمانی این بیماران بسنجیم و بررسی کنیم که آیا مراقبت پرستاری از راه دور بر تبعیت از درمان در مبتلایان به بیماری نارسایی مزمن قلبی موثر هست؟

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
این پژوهش یک مطالعه ی کارآزمایی بالینی است که مبتنی بر کسب آمار از مراجعه کنندگان مبتلا به نارسایی مزمن قلبی در بیمارستان مورد مطالعه می باشد جامعه ی پژوهش بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی مراجعه کننده به انستیتو قلب و عروق شهید رجایی هستند. روش جمع آوری داده ها دو پرسش نامه اطلاعات جمعیت شناختی ویژگی های دموگرافیک و پرسشنامه تبعیت از درمان مدانلو می باشد که پرسشنامه دوم در دو مرحله یکی قبل از شروع مداخلات و دیگری 4 هفته بعد از اتمام مداخلات تکمیل شده و مداخلات در بستر پیام رسان های جمعی در دسترس داخلی و تماس تلفنی در طی 4 هفته انجام شده است. روش تحلیل داده ها: تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه20 انجام شد. جهت تجزیه و تحلیل از آمار توصیفی و استنباطی استفاده شده است و در نهایت جداول و نمودارهای مناسب ارائه شده است.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
به منظور انجام این مطالعه پرسش نامه های اطلاعات جمعیت شناختی محقق ساخته و تبعیت از درمان مدانلو پس از تهیه و تعیین روایی و پایایی به 70 نفر از افراد جامعه انتخاب شده (مبتلایان به نارسایی مزمن قلبی) تحویل داده شد. یافته ها با استفاده از نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل شد و در ادامه گزارش شده است. این مطالعه با هدف بررسی تاثیر پرستاری از راه دور بر تبعیت از درمان بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی مراجعه کننده به انستیتو قلب و عروق شهید رجائی در سال 1401 انجام شده است و نتایج یافته ها به شرح زیر است: تعداد 70 نفر در این مطالعه حضور داشتند. 2/54 درصد از شرکت کنندگان آقا (38 نفر) و 8/45 درصد (32 نفر) از آنان خانم بودند. میانگین سنی شرکت کنندگان گروه کنترل 33/55 و گروه آزمون 21/52 می باشد. بین دو گروه کنترل و آزمون از نظر متغیرهای جمعیت شناختی اختلاف معنی دار آماری وجود نداشت. همچنین تبعیت از رژیم درمانی و ابعاد آن (ابعاد هفت گانه) در گروه های آزمون و کنترل در مرحله پیش آزمون اختلاف آماری معنی داری نداشتند و گروه ها قابل مقایسه با یکدیگر بودند. هدف ویژه اول: تعیین میزان تبعیت از درمان در مبتلایان به بیماری نارسایی مزمن قلبی در هر دو گروه کنترل و آزمون قبل از مداخله: میانگین نمره تبعیت از رژیم درمانی در گروه کنترل در مرحله پیش آزمون 77/71 با انحراف معیار 89/7 و در گروه آزمون 67/71 با انحراف معیار 97/6 بود که نتایج نشان داد در مرحله پیش آزمون بین دو گروه اختلاف آماری معنی داری مشاهده نمی شود. هدف ویژه دوم: تعیین میزان تبعیت از درمان در مبتلایان به بیماری نارسایی مزمن قلبی در هر دو گروه کنترل و آزمون چهار هفته بعد از مداخله: میانگین نمره تبعیت از رژیم درمانی در گروه کنترل در مرحله پس آزمون 28/69 با انحراف معیار 95/5 و در گروه آزمون 84/86 با انحراف معیار 28/6 بود که حاکی از اختلاف آماری معنی دار از نظر میانگین نمره تبعیت از درمان و ابعاد هفت گانه آن بین دو گروه کنترل و آزمون بعد از مداخله بود. هدف ویژه سوم: مقایسه میزان تبعیت از درمان در مبتلایان به بیماری نارسایی مزمن قلبی در هر دو گروه کنترل و آزمون قبل و چهار هفته بعد از مداخله: مقایسه میانگین نمره تبعیت از رژیم درمانی قبل و بعد از مداخله در گروه آزمون حاکی از افزایش 17/15 واحدی و در گروه کنترل حاکی از کاهش 49/2 واحدی بود. نتیجه آن که پرستاری از راه دور موجب بهبود تبعیت از رژیم درمانی می شود. در نتیجه زمینه برای افزایش بهره¬مندی از این رویکرد از طریق اطلاع رسانی و آگاهی بخشی عمومی و توانمندسازی کادر پرستاری فراهم شود.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی انستیتو قلب و عروق شهید رجایی

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پرستاری از راه دور از رویکردهای مراقبت از راه دور مبتنی بر فناوری های ارتباطی است. با توجه به توسعه و پیشرفت های عصر حاضر در زمینه فناوری های ارتباطی، گوشی های همراه هوشمند و دسترسی به برنامه های ارتباط جمعی، امروزه بستر مناسب برای اجرای پایش از راه دور فراهم است. یافته های این پژوهش و پژوهش-های مشابه در سراسر جهان نشان میدهد که پرستاری از راه دور با بهبود تبعیت از رژیم درمانی ارتباط دارد. با توجه به فراهم بودن شرایط برای اجرای پرستاری از راه دور و همچنین، تایید پیامدهای مثبت این مداخله، توصیه میشود که اقدامات عملی برای توسعه به کارگیری آن صورت گیرد. در این راستا میتوان: 1) کادر پرستاری و دانشجویان این رشته را با گنجاندن واحدهای درسی مربوطه در برنامه آموزشی و همچنین، برگزاری دوره¬ها و کارگاه¬های آموزشی، برای انجام و مدیریت مراقبت از راه دور توانمند ساخت. 2) با بهره گیری از رسانه های عمومی می توان آگاهی جمعی را در زمینه پیامدهای مثبت پایش از راه دور افزایش داد.

زمان و محل وقوع تجربه

***********************************************************************

تاثیر مراقبت آغوشی در بهبود نوزادان بستری در بیمارستان حضرت ولیعصر(عج) بروجن
زمان ثبت: 1404/01/24 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81840

تعداد بازدید
1

نمره نهایی
11.625

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
نوزادانی که در بخش ویژه نوزادان بستری میشوند یکی از مهمترین دلایل بستری این نوزادان افت spo2 نوزادان در مانیتور می باشد که این نوزادان نیازمند دریافت اکسیژن میباشند که به روشهای متفاوتی این اکسیژن به نوزادان داده میشود. گاهی روند دریافت اکسیژن در نوزادان طول میکشید و در نتیجه روند طول درمان در نوزادان پروسه طولانی را طی میکرد و در نتیجه مدت زمان بستری نوزادان در بخش ویژه نوزادان طولانی میشد و در نتیجه ترخیص دیرتر اتفاق می افتاد؛ این امر باعث میشد که نوزادان مدت زمان بیشتری تحت درمان با انواع آنتی بیوتیک ها باشند و نیز اقامت طولانی در بیمارستان ، ریسک عفونت بیمارستانی را افزایش میدهد نوزادانی که در بخش مراقبت های ویژه بستری هستند، با توچه به حال عمومی نوزاد و با دستور پزشک معاالج ساعاتی از روز را توسط مادران بغل میشوند که با سبک خاصی شبیه کانگرو میباشد که به آن مراقبت آغوشی کانگروِیی گفته میشود(Kmc)
از آنجایی که نوزادانی که وابسته به اکسیژن در فضا هستند حین مراقبت آغوشی نیز به صورت غیر مستقیم اکسیژن از طریق کانولا نزدیک دهان و بینی خود اکسیژن دریافت میکنند و نوزاد تحت مانیتور و پالس اکسیمتر میباشد مشاهده شد که نوزادان عموما در حالیکه در آغوش مادر خود هستند نیاز به اکسیژن کمتری نسبت به وقتی که درون انکوباتور یا کات هستند، دارند به طوری که وقتی مراقبت آغوشی به طور مستمر در ساعات مختلف شبانه روز برای نوزاد انجام میشد نیاز به اکسیژن نوزاد به طور چشمگیری کاسته میشد و قطع میشد در نتیجه نوزاد زودتر از بخش ویژه نوزادان ترخیص میشد و نیز طول درمان نوزاد نیز کوتاهتر میشود

منیژه ربیعی فردانبه
بیمارستان 220تختی ولیعصر (عج )
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهرکرد
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
بخش-مراقبت-ویژه-نوزادان- مراقبت-آغوشی-

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
بستری طولانی در بیمارستان دارای پیامدهای ناخوشایند بسیاری است از جمله: 1- داشتن بار اقتصادی برای خانواده که هرچه طول مدت بستری بیشتر باشد هزینه های بیمارستان نیز افزایش می یابد. 2- دور بودن مادر از کانون خانواده و اگر دارای بچه شیر خواره دیگری در منزل باشد این دور بودن مادر از خانواده حتی باعث بیمار شدن فرزندان کوچکتر در منزل نیز میشود.3- اقامت طولانی مادر در بیارستان که خود باعث تشدید علایم افسردگی بعد از زایمان در مادران میشود .4- بستری طولانی در بیمارستان خود باعث کاهش سیستم ایمنی نوزاد تازه متولد شده میکردد و او را مسنعد عفونت های بیمارستانی میکند. با اجرای روش مراقبت آغوشی باعث بهبود سریعتر نوزاد میشویم و لذا در روند ترخیص نوزاد از بیمارستان تسریع میشود.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
قبل از شروع تکنیک مراقبت آغوشی و فواید آن را برای مادر توضیح میدهیم سپس پرده های اطراف تخت مادر را جهت حفظ حریم خصوصی مادر میکشیم و نوزاد را در وضعیت پرون بین سینه های برهنه مادر میگذاریم سر نوزاد را به یک طرف میچرخانیم به طوری که مادر بتواند صورت فرزند خود را ببینند از مادر میخواهیم پشت بدن نوزاد را با ملایمت ماساژ دهد پتوی نوزاد را روی نوزاد میکشیم نوزاد به پالس اکسیمتر وصل است و درجه اشباع اکسیژن نوزاد را مدام میبینیم اگر نیاز به اکسیژن داشت میتوان به صورت غیر مستقیم اکسیژن را جلوی دهان و بینی نوزاد گرفت اگر وضعیت نوزاد مناسب است و افت اکسیژن نداشت مراقبت آغوشی را تا یک ساعت ادامه میدهیم .
هر زمان که وضعیت نوزاد مناسب نبود و دیسترس تنفسی داشت یا با اکسیژن غیر مستقیم هم افت اشباع اکسیژن داشت یا مادر ابراز خستگی یا ناتوانی کرد مراقبت آغوشی را قطع و به زمان دیگری موکول میکنیم.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
میتوان با این روش روند نیاز به اکسیژن نوزاد را کاهش داد که بهبود نوزاد سریع تر اتفاق می افتد و روند ترخیص نوزاد تسریع میشود که باعث کاهش هزینه های بیمارستان و نیز کاهش بار اقتصادی بر خانواده و نیز جامعه میشود.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
برای تمام نوزادان تا 40 هفتگی که در بیمارستان بستری هستند و با دستور پزشک معالج در صورتی که در شرایط مناسب مراقبت آغوشی باشند.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
با توجه به انجام مراقبت آغوشی در نوزادان و مشاهده اثرات شگفت انگیز آن در بهبود نوزادان به ویژه مشاهده آن در نوزادانی که نیاز به اکسیژن دارند که به طور معجزه آسایی انجام تکنیک مراقبت آغوشی که میتوان در ساعات مختلف شبانه روز بسته به آمادگی مادر و نوزاد انجام داد بهبود میبخشد و به طور چشمگیری باعث کاهش نیاز به اکسیژن در نوزادان شود.
مراقبت آغوشی را میتوان در نوزادان متصل به ونتیلاتور یا متصل به CPAP یا نوزادانی که اکسیژن از طریق کانولا دریافت میکنند و همچنین نوزادانی که اکسیژین را در فضای انکوباتور دریافت میکنند بعد از دریافت دستور پزشک مبنی بر شروع مراقبت آغوشی همچنین شرایط نوزاد که باید پایدار باشد برای نوزادان انجام داد و از نتایج چشم گیر آن در بهبود شرایط نوزاد به ویژه در بهبود اشباع اکسیژن نوزاد، در نوزادان بستری در بخش ویژه نوزادان و بخش های بستری نوزادان استفاده کرد و از نتایچ آن بهره برد.

زمان و محل وقوع تجربه

***************************************************************
تدوین فایل اکسل و الکترونیکی نمودن چک لیست پایش ارزیابی اولیه کودک جهت صرفه جویی در مصرف کاغذ
زمان ثبت: 1404/01/25 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
81901

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
11.125

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > توانمند سازی و بهبود سرمایه های انسانی پرستاری > تحول مدیریت و سرمایه انسانی در پرستاری
خلاصه دانش :
بخش های کودکان به عنوان یکی از بخشهای حساس و مهم در مراکزنیازمند بررسی سریع و صحیح پرستاران می باشد.ارزیابی اولیه پرستاری کودک یکی از اجزا مهم مراقبت های پرستاری جامع و اساس فرایند پرستاری می باشد.از آنجایی که اطمینان از ثبت صحیح ارزیابی اولیه و ارائه خدمات کیفی ایمن و اثربخشی آن در مراکز یکی از اهداف مهم مراکز و نظام اعتباربخشی محسوب می شود.ارزیابی پرستار می تواند درتصمیم گیری شرایط بیمار/بررسی نیازهای درمانی/اورژانسی یا غبر اورژانسی بودن/برنامه ریزی برنامه مراقبتی موثر واقع شود.لذا با توجه به اهمیت ثبت صحیح ارزیابی اولیه در ارائه مراقبت های علمی و مبتنی بر شواهد در این طرح به بررسی ثبت صحیح ارزیابی اولیه پرستار ازکودک بیمار در بیمارستان پرداخته شد تا پس از روشن شدن ابعاد مشکل راهکارهای رفع نواقص به سرپرستاران انعکاس داده شود.این پایش از طریق تکمیل چک لیست های ارزیابی اولیه در بخش ها به صورت روزانه طبق برنامه نظارتی مدون توسط اعضا تیم انجام میگرددکه قبلا به صورت فیزیکی اجرا میشد.سپس فایل اکسل الکترونیکی طراحی و اجرا گردید.منبع جمع آوری داده ها چک لیست مربوط به پایش ارزیابی عملکرد پرستار در زمینه ارزیابی اولیه پرستاری می باشد که به صورت روزانه طبق برنامه نظارتی مدون فرایند ارزیابی اولیه پرستاری توسط اعضا تیم پایش توسط ابزار ارزیابی (مشاهد مستندات) انجام میگردد.جهت تدوین آیتم های چک لیست مذکور از منابع علمی(کتاب مرجع استاندرادهای پرستاری) استفاده گردیده روایی چک لیست از طریق اعتبار محتوا صورت گرفته است .نتایج حاصل از بررسی داده ها از طریق شاخص مرکز میانگین و تعیین درصد مورد تجزیه و تحلیل قرارگرفته است.که قبلا به صورت فیزیکی اجرا میشد.سپس جهت صرفه جویی درمصرف کاغذ و زمان و نیروی انسانی فایل اکسل الکترونیکی طراحی و اجرا گردید که در فایل اکسل فرمول وارد شده و نمرات به صورت خودکار محاسبه می گردد که امکان خطای انسانی در محاسبه نمرات نیز کمتر خواهد شد.

مولود لرستانی
مدیریت خدمات پرستاری
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
ایمنی-و-اثربخشی چک-لیست-ارزیابی-اولیه-کودک فایل-اکسل-الکترونیکی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
بخش های کودکان به عنوان یکی از بخشهای حساس و مهم در مراکزنیازمند بررسی سریع و صحیح پرستاران می باشد.ارزیابی اولیه پرستاری کودک یکی از اجزا مهم مراقبت های پرستاری جامع و اساس فرایند پرستاری می باشد.از آنجایی که اطمینان از ثبت صحیح ارزیابی اولیه و ارائه خدمات کیفی ایمن و اثربخشی آن در مراکز یکی از اهداف مهم مراکز و نظام اعتباربخشی محسوب می شود.ارزیابی پرستار می تواند درتصمیم گیری شرایط بیمار/بررسی نیازهای درمانی/اورژانسی یا غبر اورژانسی بودن/برنامه ریزی برنامه مراقبتی موثر واقع شود.لذا با توجه به اهمیت ثبت صحیح ارزیابی اولیه در ارائه مراقبت های علمی و مبتنی بر شواهد در این طرح به بررسی ثبت صحیح ارزیابی اولیه پرستار ازکودک بیمار در بیمارستان پرداخته شد تا پس از روشن شدن ابعاد مشکل راهکارهای رفع نواقص به سرپرستاران انعکاس داده شود.این پایش از طریق تکمیل چک لیست های ارزیابی اولیه در بخش ها به صورت روزانه طبق برنامه نظارتی مدون توسط اعضا تیم انجام میگرددکه قبلا به صورت فیزیکی اجرا میشد.سپس فایل اکسل الکترونیکی طراحی و اجرا گردید.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
منبع جمع آوری داده ها چک لیست مربوط به پایش ارزیابی عملکرد پرستار در زمینه ارزیابی اولیه پرستاری می باشد که به صورت روزانه طبق برنامه نظارتی مدون فرایند ارزیابی اولیه پرستاری توسط اعضا تیم پایش توسط ابزار ارزیابی (مشاهد مستندات) انجام میگردد.جهت تدوین آیتم های چک لیست مذکور از منابع علمی(کتاب مرجع استاندرادهای پرستاری) استفاده گردیده روایی چک لیست از طریق اعتبار محتوا صورت گرفته است .نتایج حاصل از بررسی داده ها از طریق شاخص مرکز میانگین و تعیین درصد مورد تجزیه و تحلیل قرارگرفته است.که قبلا به صورت فیزیکی اجرا میشد.سپس جهت صرفه جویی درمصرف کاغذ و زمان و نیروی انسانی فایل اکسل الکترونیکی طراحی و اجرا گردید که در فایل اکسل فرمول وارد شده و نمرات به صورت خودکار محاسبه می گردد که امکان خطای انسانی در محاسبه نمرات نیز کمتر خواهد شد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
الکترونیکی کردن فایل های فیزیکی مزایایی زیادی دارد:

با توجه به اینکه کاغذها بیشترین میزان ضایعات زباله های بازیافت نشده در سازمان می باشد صرف نظر از هزینه های بالای مصرف کاغذ و چاپ آن کافیست تلاش کنیم تا در مصرف آن صرفه جویی کنیم چون هرکاغذی که دور ریخته می شودپیش از آنکه بی مصرف شود درختی بوده که برای زمین اکسیژن و زیبایی تولید می کرده است لذا با حذف کاغذ از سازمان فارغ از اینکه چقدرمنجر به صرفه جویی در هزینه ها می شود باعث سلامتی خود و نسل های آینده می شویم. و به محیط زیست کمک کنیم.

لازم به ذکر است الکترونیک نمودن فایل ها باعث افزایش ایمنی داده ها/کارایی و سرعت بیشتر/صرفه جویی در هزینه ها و زمان و فضای فیزیکی و نیروی انسانی/امکان بازیابی راحتتر فایل ها/افزایش ایمنی فایل ها/دسترسی آسانتر به فایل ها/نامحدود بودن عمر بایگانی می گردد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
الکترونیکی نمودن فایل ارزیابی اولیه پرستاری جهت تمام کادر پرستاری/سوپروایزر آموزشی در مراکز آموزشی و درمانی قابل اجرا می باشد.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پیشنهاد میگردد باتوجه به اینکه زمان و نیروی انسانی جزمنابع ارزشمند سازمان می باشد لذا توصیه می گرددتا حدامکان فایل ها به صورت الکترونیک تدوین و اجرا گردد تا باعث صرفه جویی در زمان و نیروی انسانی و کاغذ گردد و ذخیره فایل ها راحتتر و دسترسی بهتر و ا

زمان و محل وقوع تجربه

******************************************************************************************************

راه اندازی اتاق تریاژ در درمانگاه مرکز آموزشی درمانی طالقانی
زمان ثبت: 1404/01/27 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
82705

تعداد بازدید
1

نمره نهایی
12.375

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
تریاژ یک سیستم اولویت بندی جهت مدیریت پذیرش بیماران در بخش اورژانس می باشد که با تنظیم زمان یا تخصیص منابع و تسهیلات مورد نیاز برای هر بیمار، به جستجوی راه های مراقبت از بیماران در حداقل زمان انتظار می پردازد. شلوغی بیش از حد در بخش اورژانس، به دلیل محدودیت منابع موجود از جمله نیروی انسانی، فضا و تجهیزات موجب کاهش کیفیت مراقبت و ایمنی بیمار و افزایش هزینه های مراقبت گردید، امروزه در کشورهای توسعه یافته، دستورالعمل تریاژ بیمارستانی جهت کاهش میزان خطای مراقبتی و درمانی و با هدف ارتقای کیفیت و ایمنی بیماران در نظر گرفته شده است. در ﺣﺎلﺣﺎﺿﺮ ﻣﺴﺌﻮﻻن ﺑﺨﺶﻫﺎی اورژاﻧﺲ ﺑﺮای ﺳﺮﻋﺖ ﺑﺨﺸﯿﺪن ﺑﻪ ﺷﻨﺎﺳﺎیی ﻓﻮری ﻣﺠﺮوﺣﺎن و ﺑﯿﻤﺎران ﺷﺪﯾﺪا ً ﺑﺪﺣﺎل از ﺑﯿﻤﺎرانی کﻪ شکاﯾﺖﻫﺎی ﻏﯿﺮﻓﻮری و ﻣﺰﻣﻦ دارﻧﺪ از ﺗﺮﯾﺎژ اﺳﺘﻔﺎده می کنند و همگی ﺑﺮ اﯾﻦ ﺑﺎورﻧﺪ که وﺟﻮد سیستمی ﺑﺮای ﺷﻨﺎﺳﺎیی ﺳﺮﯾﻊ ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺪﺣﺎل از ﻏﯿﺮ ﺑﺪﺣﺎل ﺿﺮورتی انکارپذیر ﻣﺤﺴﻮب می ﺷﻮد. ﺗﺮﯾﺎژ روﺷــی ﺟﻬﺖ ﻣﺘﻤﺎﯾﺰ کﺮدن اﻓﺮاد ﻧﯿﺎزﻣﻨﺪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻓﻮری از اﻓﺮاد ﺑﺎ مشکلات کمتر ﻫﺴــﺘﻨﺪ. اﯾﻦ ﻣﺴﺌﻠﻪ ﻣﻮﺟﺐ ﺷﺪ ﺗﺎ ﻣﺴﺌﻮﻻن ﺑﺨﺶ اورژاﻧﺲ ﺑﺮای ﺗﺴﺮﯾﻊ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾی و اﻓﺘﺮاق ﻣﺠﺮوﺣﺎن و ﺑﯿﻤﺎران ﺑﺪﺣﺎل از ﺑﯿﻤﺎرانی که شکایت ﻏﯿﺮ ﻓﻮری و ﻣﺰﻣﻦ دارﻧﺪ، ﺑﻪ دﻧﺒﺎل راهکار ﻣﻨﺎﺳﺐ اﺟﺮایی ﺑﺎﺷﻨﺪ. از این رو ایده راه اندازی اتاق تریاژ برای درمانگاه بیمارستان طالقانی که تنها بیمارستان دولتی در مرکز استان گلستان می باشد و آمار پذیرش بیمار بالایی دارد ارائه می گردد.

طاهره غریبیان
مرکز آموزشی- درمانی طالقانی گرگان
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گلستان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
بیماران-بد-حال تریاژ درمانگاه

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
در مواردی مراجعه کودک بیمار بدحال با تب بالا به درمانگاه گزارش گردیده است که بدون بررسی اولیه و بررسی شرایط بالینی بیمار در اتاق تزریقات ، تزریق دارو انجام شده است ومنجر به بد حال شدن و ایجاد شوک در بینار گردیده است و همینطور سایر مواردی از این دست که گزارش شده است.

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
یک اتاق در بدو ورود به درمانگاه به تریاژ تخصیص داده می شود و یک یا دو پرستار بر حسب تعداد بیمار ورودی به درمانگاه در این اتاق مشغول به کار می شوند. بیماران در ابتدایی ورود پس از پذیرش از نظر شرایط بالینی مانند دمای بدن ، فشار خون و سایر موارد بررسی می گردند و در سامانه تریاژ ثبت می گرددکه در دسترس پزشک و اتاق تزریقات قرار می گیرد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
نتایج به دست آمده از این تجربه ایمنی و بهبود کیفیت روند دریافت درمان را در بیماران تضمین میکند.

بخصوص با توجه به گروه سنی مخاطب که کودک هستند و درمیان آنها کودکان در سنین پایین تر به فراوانی وجود دارد و این بیمار در بسیاری از موارد قادر به بیان حال درونی خود نیستند و لذا بر اساس اظهارات والدین شرح حال گرفته می شود که در شرایط بیماری فرزند ممکن است تحت استرس و اضطراب قرار داشته باشد.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
این ایده می تواند برای کلیه درمانگاه ها در سایر بیمارستان ها و مراکز درمانی علاوه بر بخش اورژانس مورد استفاده قرار گیرد.

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
تخصیص فضای فیزیکی مناسب در درمانگاه به تریاژ و در اختیار گرفتن پرستار خبره در این بخش می تواند به عملکرد بهتر آن کمک کند. همچنین راه اندازی سامانه تریاژ که به ثبت اطلاعات به دست امده از بیماران بپردازد و در دسترس پزشک و سایر قسمت های درمانگاه از جمله اتاق تزریقات قرار گیرد.

زمان و محل وقوع تجربه

*****************************************************************************************************
تشخیص شی خارجی در فک بیمار جهت انجام ECT ( الکترو شوک )
زمان ثبت: 1404/01/30 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
82006

تعداد بازدید
1

نمره نهایی
9.125

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
بیمار دادگستری مبتلا به بیماری دوقطبی که با تشخیص پزشک نیاز به انجام ECT ( الکتروشوک ) دارد و دچار خود کشی و دیگر کشی بود . که در حین انجام بیهوشی توسط متخصص بیهوشی و پس از آن گذاشتن زبان گیر متوجه شی برنده دکه در فک بیمار مخفی گردیده بود که منجر به آسیب انگشت سوم کمک پرستارانجام این کار گردیده و تشخیص موقع کمک پرستار باعث جلوگیری از آسیب های جدی به فرد بیمار و اطرافیان گردید.

آذر ایمانیان نجف آبادی
واحد خدمات کمک پرستاری
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
آگاهی-و-دقت-کمک-پرستار برنده تشخیص-به-موقع شی-خارجی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
دقت و آگاهی کمک پرستار در حین انجام گذاشتن زبان گیر قبل از شروع ECT و نتیجه اینکه در موراد مشابه دقت سایر همکاران در این زمینه بیشتر گردد.

محل انجام تجربه بخش الکترو شوک بیمارستان شهید مدرس

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
با تذکر دادن به همه همکاران و بادیگاردها که در بازدید بدنی در حین پذیرش دقت بیشتری انجام گردد.

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
بعد از این اتفاق بازدید بدنی با دقت بیشتری انجام گردید و برای نظافت بیمار اشیا تیز و برنده در اختیا ربیمار قرارداده نشد (جهت نظافت شخصی ) و بعد از این تجربه تاکنون موارد مشابه مشاهده نگردید.

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
کمک پرستاران - پرستاران- پزشکان - بادیگارد و خدمات

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
توصیه می گردد حین پذیرش بیماران در بخشهای بستری روانپزشکی بررسی بدنی در تمامی قسمتها با دقت زیاد انجام گردد.

زمان و محل وقوع تجربه

********************************

یکپارچه سازی فرآیند نظارتی حوزه کنترل عفونت
زمان ثبت: 1404/01/31 مشاهده خروجی دریافت فایل ورد
کد دانش
82018

تعداد بازدید
2

نمره نهایی
15.25

نوع دانش
تجربه

فیلد دانش
توسعه خدمات پرستاری

حوزه دانش :
فیلدهای دانش حوزه سلامت > پرستاری > ارتقا سلامت و خدمات پرستاری > توسعه خدمات پرستاری
خلاصه دانش :
در بدو ورود به پست کارشناس کنترل عفونت در حوزه مدیریت پرستاری دانشگاه متوجه پراکندگی چک لیست های نظارتی و عملکرد سلیقه ای بیمارستان های تابعه دانشگاه شدم .کلیه چک لیست های کنترل عفونت در حوزه های مختلف اعم از بخش های درمانی، سی اس آر ، اتاق عمل، دیالیز ، اورژانس و ....طبق آخرین استانداردها تدوین شد و در جلسه با حضور سوپروایزورهای کنترل عفونت به روز رسانی و بومی سازی شد و به صورت پایلوت فصلی برای اولین بار به بیمارستان ها ارسال گردید که نتیجه رضایت بخشی به دنبال داشت.

الهام پای برجای
معاونت درمان
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی جهرم
سهم از دانش
100%
کلمات کلیدی :
پرستاری-کنترل-عفونت-بخش-های-درمانی-چک-لیست-نظارتی

فیلد های خاص :
رویداد یا مسئله منجر به کسب تجربه
پراکندگی داده های دریافتی از بیمارستان ها و عدم هم خوانی چک لیست های نظارتی-عدم وحدت رویه بین بیمارستان ها

شرح تجربه (نحوه حل مشکل)
در بدو ورود به پست کارشناس کنترل عفونت در حوزه مدیریت پرستاری دانشگاه متوجه پراکندگی چک لیست های نظارتی و عملکرد سلیقه ای بیمارستان های تابعه دانشگاه شدم .کلیه چک لیست های کنترل عفونت در حوزه های مختلف اعم از بخش های درمانی، سی اس آر ، اتاق عمل، دیالیز ، اورژانس و ....طبق آخرین استانداردها تدوین شد و در جلسه با حضور سوپروایزورهای کنترل عفونت به روز رسانی و بومی سازی شد و به صورت پایلوت فصلی برای اولین بار به بیمارستان ها ارسال گردید که نتیجه رضایت بخشی به دنبال داشت.پس از تایید نهایی طی نامه کتبی به صورت رسمی به بیمارستان ها ابلاغ گردید تا به صورت فصلی و شش ماهه به صورت همگون گزارش به ستاد دانشگاه ارسال شود

نتایج اجرای تجربه (تاثیر بر زمان، هزینه، ایمنی، کیفیت یا بهبود عملکرد)
یکسان سازی فرآیند نظارتی -به روز رسانی و تدوین چک لیست ها طبق آخرین استاندارد ها-وحدت رویه در ارسال لطلاعات به حوزه ستادی و تسهیل فرایند تحلیل عملکرد کارکنان و بخش های درمانی-تسهیل فرآیند تدوین گزارش عملکرد شش ماهه و سالانه در حوزه مستادی دانشگاه

مخاطبان، کاربران و موارد کاربرد این تجربه
سوپروایزور کنترل عفونت-کادر درمانی-مدیریت پرستاری

پیشنهاد ها و توصیه های حاصل از تجربه
پیشنهاد میگردد در تمامی واحد ها وحدت رویه بین بیمارستان ها صورت پذیرد تا عملکرد بیمارستان ها بهبود یابدو تیم ستادی دانشگاه نیز تقویت شود

زمان و محل وقوع تجربه

***********************************************

۰ نظر

۰

۰ ۰۴ شهریور ۰۴ ، ۱۳:۰۳

سوالات استخدامی